体外心脏震波治疗缺血性心肌病心力衰竭的有效性研究

体外心脏震波治疗缺血性心肌病心力衰竭的有效性研究

周涛高志刚郑善国

周涛高志刚郑善国（大庆龙南医院<齐齐哈尔附属第五医院>163000）

【中图分类号】R442.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0114-02

【摘要】目的探讨体外心脏震波治疗(CSWT)治疗缺血性心肌病心力衰竭的可行性、安全性及疗效。方法连续选取2011年1月至2011年6月在大庆龙南医院心内科就诊的患者60例,男34例,女26例,随机分为对照组和试验组各30例。两组患者均接受调脂、抗血小板和抗心肌缺血的基础治疗，应用治疗心力衰竭的常规药物(利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、地高辛等)，试验组在此基础上予震波能量治疗，1个月为1个治疗周期,共9次震波治疗，两组患者治疗前及治疗后进行6min步行距离(6MWT)、BNP及超声心动图检查，测定左室射血分数(LVEF)、左室短径缩短率(LVFS)、每搏量(SV)及左室舒张末期内径（LVED）。结果两组患者心功能疗效间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前6MWT、BNP、LVEF、FS、SV、LVED间差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者治疗后6MWT、BNP、LVEF、FS、SV间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CSWT是缺血性心肌病治疗的最新选择,是一项无创、安全、有效的新型血管再生疗法,可减轻心绞痛，改善心功能、提高运动耐量。

【关键词】缺血性心肌病体外心脏震波心力衰竭

冠状动脉粥样硬化性心脏病是人类疾病死亡的主要原因,而缺血性心肌病心力衰竭导致死亡在发展中国家及世界范围内呈上升趋势。现有冠脉介入、外科搭桥及药物治疗均存在疗效有限、风险高、费用昂贵等难于克服的缺，人类迫切需要寻找高效、安全、简便、经济的缺血性心肌病新疗法。CSWT是一项无创、有效的缺血性心肌病最新治疗方法。本研究采用随机双盲对照法,随机分为对照组(不予震波能量治疗)和试验组(予震波能量治疗)各30例。比较两组患者治疗前及治疗后进行6min步行距离(6MWT)、BNP及超声心动图检查，测定左室射血分数(LVEF)、左室短径缩短率(LVFS)、每搏量(SV)及左室舒张末期内径（LVED）。以进一步探讨CSWT治疗缺血性心肌病的可行性、安全性及疗效。

1资料与方法

1.1病例人选及排除标准人选标准：年龄≥60岁；心功能分级(NYHA)Ⅲ一Ⅳ级；左室射血分数低于40％；有明确的心肌梗死病史或冠脉造影多支病变；经皮冠状动脉介入术(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)后心衰者。排除标准:(1)心肌梗死3个月以内者;(2)PCI或CABG3个月以内者;(3)心脏移植术后;(4)金属瓣膜置换术后;(5)心腔内血栓;(6)严重的难以控制的心衰;(7)药物难以控制的心律失常;(8)治疗区域皮肤破溃或感染;(9)体内安装不能震波的起搏器;(10)肺部肿瘤、乳腺肿瘤或左侧有硅胶移植物；（11）合并严重高血压、肝功能衰竭、肾衰竭、急性脑血管病。

1.2一般资料选择2011年1月—2011年6月收治的老年缺血性心肌病心力衰竭患者60例，随机分为对照组30例，男18例，女12例；年龄60一80岁，平均(66.5±5.1)岁；Ⅲ级16例，Ⅳ级14例。试验组30例，男16例，女14例；年龄60一81岁，平均(66.7±4.3)岁；Ⅲ级17例，Ⅳ级13例。两组患者性别、年龄及心功能分级间有均衡性。

1.3方法采用随机双盲对照法,随机分为对照组(不予震波能量治疗)和试验组(予震波能量治疗)各30例。两组患者均接受调脂、抗血小板和抗心肌缺血的基础治疗，应用治疗心力衰竭的常规药物(利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、地高辛等)，试验组在此基础上予震波能量治疗，1个月为1个治疗周期,共9次震波治疗，两组患者治疗前及治疗后进行6min步行距离(6MWT)、BNP及超声心动图检查，测定左室射血分数(LVEF)、左室短径缩短率(LVFS)、每搏量(SV)及左室舒张末期内径（LVED）。

1.3.1CSWT的具体实施方法采用瑞士STORZMEDICAL公司生产的震波治疗仪(MODU-LITHSLC),配有机载实时超声探头(ALOKASSD-900)。患者清醒、安静卧位,经机载实时超声探头定位靶心肌(双核素SPECT检查示:有心肌存活的心肌缺血节段),震波能量依靠实时体表心电图R波触发在心电活动绝对不应期发放,从小至大调节震波能量,若患者无胸痛等不适,可增加震波能量至0.09mJ/mm2。每个缺血靶区均进行9点治疗,按每点200击,每周3次,分别在治疗周的第1、3、5天,每月治疗3周,3周为1个治疗周期,累计9次震波。

1.4疗效评定标准显效：心功能改善Ⅱ级或以上；有效：心功能改善I级；无效：心功能无改善或恶化。

1.5统计学方法计数资料的显著性检验采X2用检验，计量资料采用均数±标准差,，采用t检验，两组疗效的比较采用Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效比较：两组患者疗效间差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1二组患者的疗效（心功能改善情况）

组别例数显效有效无效

常规组3061410

试验组3011172

2.2心脏超声指标：治疗前两组患者的LVEF、LVFS、SV、左室舒张末期内径（LVED）间差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的LVEF、LVFS、SV间差异均有统计学意义(P<0.05)，而治疗后两组患者的LVED间差异均无统计学意义(P>0.05)。

表2两组患者治疗前后4项心脏超声指标比较

3讨论

缺血性心肌病心力衰竭患者对于常规药物治疗反应较差,如何通过有效治疗手段增加具有收缩功能的心肌细胞，恢复缺血心肌中残存冬眠心肌、顿抑心肌的功能，改善生存预后成为临床医生关注的重点。CSWT是通过体外导入心肌的低能震波物理能量在心肌组织细胞内产生机械切应力、空穴效应、超微气流、内向爆炸力,导致组织亚细胞结构改变。以上连锁刺激将上调VEGFmRNA及其受体fms样酪氨酸-1(flt-1)、成纤维生长因子(FGF)、NO和IGF等的表达,在这些细胞因子的作用下,心肌血管通透性加大、内皮细胞迁移增殖形成新的薄壁血管[2]。随着新生内皮细胞的成熟血小板源性生长因子(PDGF)、转移生长因子-B(TGF-B)等参与其中,这些新生血管与外膜细胞就构成了有功能的成熟血管。另外NO生产增多可扩张冠状动脉血管改善供血。因此体外心脏震波可促进缺血组织新生毛细血管的生成和加速侧支循环的建立,改善心肌缺血,减少心室重塑[1],从而缓解心绞痛；恢复缺血心肌中残存冬眠心肌、顿抑心肌的功能，提高心脏射血分数，从而提高运动耐力，改善心功能。

表1提示治疗后试验组较对照组的心功能明显改善,运动耐量明显提高。表2、表3提示治疗后试验组的LVEF、LVFS、SV、6MWT较对照组明显增高，试验组的BNP较对照组明显减低，提示心功能好转。而治疗后两组患者的LVED间无明显变化，首先考虑与入选患者心室重构处于慢性期有关，其次与震波治疗次数仅9次（时间短）有关，再次与治疗范围仅9点（范围小）有关,可能还需增加治疗次数及范围。王钰等[3]对冠心病患者进行研究,证实CSWT能缓解患者心绞痛、改善心功能,提高运动耐量，与本项研究结果相一致，故体外心脏震波治疗仪的出现,为缺血性心肌病患者的治疗带来了新的选择与希望。

本研究虽样本量偏小,治疗时间偏短,但仍提示CSWT是一项无创、安全、有效及可行性高的缺血性心肌病治疗办法，为缺血性心肌病心力衰竭的患者提供了一项有效的新的治疗措施。

参考文献

[1]GaleNW,YancopoulosGD.Growthfactorsactingviaendothelialcellspecificreceptortyrosinekinases:VEGF.s,angiopoietins,andephrinsinvasculardevelopment[J].GenesDev,1999,13(78):1055-1066.

[2]UwatokuT,ItoK,AbeK,etal.Extracorporealcardiacshockwavetherapyprovesleftventricularremodelingafteracutemyocardialinfarctioninpigs[J].CoronArteryDis,2007,18(5):397-404.

[3]王钰,郭涛,蔡红雁,等.体外心脏震波治疗冠心病的应用研究[J].中华心血管病杂志,2010,38(8):711-715.