两种不同的妊娠期糖尿病诊断标准对GDM检出率和围产期母婴结局的影响研究

两种不同的妊娠期糖尿病诊断标准对GDM检出率和围产期母婴结局的影响研究

胡晖徐珊珊

胡晖徐珊珊

(长沙市第八医院妇产科410000)

【摘要】目的对孕妇采用两种不同妊娠期糖尿病诊断标准，分析其对GDM检出率及围产期母婴结局的影响。方法按照评估新的国际糖尿病与妊娠研究组(theInternationalAssociationofDiabetesandPregnancyStudyGroups)和《妇产科学》（2008年第7版）两种诊断标准诊断孕妇妊娠期糖尿病，对我院2013年1月1日到2013年6月30日孕妇采用《妇产科学》（2008年第7版）诊断标准(甲组)，我院2013年7月1日到2013年12月31日收入院的收入院的孕妇采用《妇产科学》（2013年第8版）诊断标准(乙组)，并对检出的GDM给予相应治疗。结果甲组GDM检出率19.74%比乙组GDM检出率10.46%高，差异有统计学意义（0.05）。从孕妇妊娠并发症及妊娠结局来看，乙组患者剖宫产率和妊娠期高血压疾病的发生率略高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）；婴儿结局方面，乙组在巨大儿、大于胎龄儿发生率均高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与《妇产科学》（2008年第7版）标准比较，IADPSG诊断标准有所降低，纳入了更多需要血糖管理的人群，降低围生儿不良结局的风险值，较好地避免妊娠不良结局的发生。

【关键词】妊娠期糖尿病诊断标准检出率

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0166-02

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是指妊娠期的糖代谢异常，可导致多种不良妊娠结局[1]。GDM是最常见的妊娠期合并症之一，根据诊断标准不同，需管理的孕妇人群也不同，国际糖尿病与妊娠研究组(InternationalAssociationofDiabetesandPregnancyStudyGroups，IADPSG)于2010年推荐了新的GDM诊断标准[2]。本院研究IADPSG与《妇产科学》对2013年入住我院的孕妇GDM检出率与围产期母婴结局的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2013年1月1日到2013年6月30日收入院的孕妇1032例采用IADPSG诊断标准（甲组)，对我院2013年7月1日到2013年12月31日收入院的孕妇1341例采用《妇产科学》（2008年第7版）诊断标准(乙组)。两组GDM患者的平均年龄、分娩孕周比较无统计学差异(P>0.05)，两组GDM患者均无影响血糖的内分泌合并症。

1.2方法

OGTT试验前受试者正常饮食3d以上，检验前夜应空腹8到14小时，早晨空腹5min内口服完溶于250-300mL水中的75g无水葡萄糖，分别于服糖前和服糖后1h、2h测静脉血血糖。检出者给予GDM相关治疗。

1.3诊断标准

妇产科学第八版：75gOGTT试验其中三项（空腹血糖5.1mmol/L，服糖后1h10.0mmol/L，2h8.5mmol/L）血糖上限值中有一项或一项以上指标达到或超过者可诊断GDM。妇产科学（2008年第7版）诊断标准：75gOGTT试验其中四项(空腹血糖5.6mmol/L，服糖后1h10.3mmol/L，2h8.6mmol/L，3h6.7mmol/L）血糖上限中有两项或两项以上达到或超过正常上限值者，可诊断GDM，若仅一项高于正常血糖上限值者诊断为糖耐量异常(GIGT)。

1.4统计学方法

对本文数据采用spss16.0软件进行统计分析，计数资料用率表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两种不同诊断标准对GDM的检出率

甲组GDM的检出率为17.77%；乙组GDM的检出率为10.08%，甲组孕妇GDM的检出率高于乙组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两种不同GDM诊断标准对围产期母婴结局的影响

两种不同GDM诊断标准对围产期母婴结局的影响包括对两组孕妇围产期妊娠高血压疾病、剖宫产的比例及婴儿巨大儿、大于胎龄儿的比例的影响，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1两种不同GDM诊断标准对围产期母婴结局的影响（%）

3讨论

改善母婴预后的有效预防措施，降低新生儿疾病的重要手段，就是对GDM进行早期诊断，对药物以及进食进行控制，这样能够降低预防GDM发病，同时降低并发症的发生。GDM的诊断标准迄今为止已经有40多年的历史，很多学者对妊娠期应对哪些人群进行干预、GDM的诊断标准以及对何种程度的糖代谢异常进行管理等问题均有不同争议。目前我国所使用的GDM诊断标准为ADA标准，此种诊断标准并未充分的理论支持。在2010年国际妊娠合并糖尿病研究中推出了新的GDM诊断标准。这种新的GMD标准不同在于：(1)对于糖尿病患者在首诊时就要按照通行的诊断标准进行诊断；(2)对无糖尿病患者不需要进行糖筛查的建议进行取消。(3)只需75gOGTT一项出现异常就可以诊断为GDM，降低了诊断标准，同时取消了GIGT的诊断。

患者妊娠中晚期出现GDM的可能性最大，容易出现胎膜早破、妊娠期高血压疾病以及发生羊水过多等情况。足月胎膜早破可以加大产妇难产发生率；未足月胎膜能够增加宫内感染，从而引发早产以及新生儿多种患病率增加的风险；若是羊水过多则可能导致产妇出现子宫张力大，造成胎膜早破，妊娠期高血压疾病。所以，采用《妇产科学》（2013年第8版）诊断标准能够提升检出率，为临床早期预防和干预进行指导。

本院研究结果表明IADPSG标准可提高GDM检出率，对GDM干预及管理可显著降低孕妇高血压疾病及剖宫产发病率及婴儿巨大儿、大于胎龄儿的比例。虽然IADPSG标准相对较低，可能造成部分孕妇过度治疗，增加孕妇的心理及生理负担[3-4]，但总的来说对改善围产期母婴健康状况具有重要的意义，值得临床应用。

参考文献

[1]杨隽,武海荣,蔡贞玉.两种不同诊断标准的妊娠期糖尿病妊娠结局比较[J].航空航天医学杂志,2011,09:1039-1040+1043.

[2]张颖,金亦,杨建波,徐丽南,王子莲,陈汉青.基于新诊断标准妊娠期糖尿病妊娠结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,11:848-850.

[3]王芸,石中华.妊娠期糖尿病的两种不同诊断标准对围产期母婴结局的影响[J].南京医科大学学报(自然科学版),2013,11:1576-1579.

[4]JunYU,YongZHOU,JuanGUI等.AssessmentoftheNumberandFunctionofMacrophagesinthePlacentaofGestationalDiabetesMellitusPatients[J].华中科技大学学报（医学英文版）,2013,33(5):725-729.DOI:10.1007/s11596-013-1187-7.