呋塞米对小儿呼吸道感染高热的作用

呋塞米对小儿呼吸道感染高热的作用

陈德斌包英张有龙

陈德斌包英张有龙（北海市妇幼保健院儿科广西北海536000）

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0107-01

【摘要】目的观察呋塞米对小儿呼吸道感染所致顽固性高热的作用。方法将71例伴有顽固性高热的呼吸道感染小儿随机分为两组，观察组35例，使用退热药和激素无效时给予呋塞米治疗；对照组36例，只使用退热药和激素。结果观察组平均退热时间为（7.2±1.6）h，对照组为（8.1±2.0）h，t=2.0901，P＜0.05,有显著性差异。结论呋塞米可用于顽固性高热的患儿。

【关键词】呋塞米呼吸道感染高热

发热是小儿呼吸道感染常见的伴随症状，呼吸道包括上呼吸道(鼻、鼻窦、咽和喉等)和下呼吸道(气管、支气管和肺泡)。在儿科疾病中，以急性呼吸道感染性疾病最为常见，而急性上呼吸道感染(急性喉炎、急性鼻炎、急性扁桃体炎等疾病的统称，简称上感)的发病率又占首位。临床医师多用退烧药、激素等治疗，一般能够获得理想的疗效。呋塞米（速尿）是一种高效利尿剂，常用来治疗充血性心力衰竭，但随着疾病的进展，常出现利钠抵抗，患者对呋塞米迅速产生耐受性，导致利尿效果下降，甚至进一步水钠潴留，增大剂量也难以克服这种现象；大剂量间断静脉注射经常导致血容量波动过大和血浆呋塞米浓度过高，这种峰谷效应可严重干扰生理平衡，导致低循环血容量、电解质紊乱、耳毒等副作用。近年，国外研究认为，与传统的间断静脉注射呋塞米相比较，连续静脉滴注呋塞米可明显增加其药效，并可避免其峰谷效应，从而降低生理干扰程度及大剂量呋塞米所致的毒副作用。但是在平时的诊疗工作中也经常会碰到一些高热顽固的病例，为了寻求更好的治疗方案，作者试用呋塞米治疗，显示出良好的效果。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料71例研究对象均来自2006年6月至2009年5月在本院住院治疗的呼吸道感染伴有顽固性高热患儿，其中男37例，女34例；年龄8个月至6岁；体温最高为40.3℃，最低为39.0℃；从出现发热到使用呋塞米的时间为5.5～16小时；病种中急性上呼吸道感染21例，急性扁桃体炎9例，急性疱疹性咽峡炎11例，急性支气管炎13例，急性支气管肺炎17例。根据随机数字表法将所有患儿随机分为观察组35例，对照组36例，两组在性别、年龄、体温、热程、病种上无统计学差异。

1.2方法观察组在使用退烧药、激素等药物无效时，在保证患儿补充足量的液体并且尿量多的情况下给予呋塞米，剂量为0.5～1mg/kg，静脉注射，只用一次。对照组仅使用退烧药、激素等药物，高热不退也不使用其它退烧方法，只保留静脉输液。比较两组从开始使用退热药到退热的时间。

1.3统计学方法使用SPSS13.0统计软件，计量资料的比较采用t检验，以P＜0.05为有显著性差异。

2结果

经过比较分析，体温恢复正常的时间观察组平均为（7.2±1.6）h，对照组为（8.1±2.0）h，t=2.0901，P＜0.05，有显著性差异，观察组明显短于对照组。

3讨论

发热是小儿呼吸道感染中常见的伴随症状，通过使用退烧药、激素等药物，大多数患儿体温都能恢复正常，但是也有一些病例比较顽固，需要使用其它方法退热。有人试用呋塞米治疗，取得了理想的效果[1]。我们对此进行验证，同样取得相似的效果。观察组的平均退热时间为（7.2±1.6）h，明显短于对照组的（8.1±2.0）h，t=2.0901，P＜0.05,有显著性差异。证实了呋塞米的退热效果，为临床治疗小儿呼吸道感染所致顽固性高热提供了一种新的方法。

感染性发热都是由各种病原体极其代谢产物（脂多糖或病毒）等外源性致热原所引起，后者可诱导宿主细胞（包括巨噬细胞、网状内皮细胞、淋巴细胞、上皮细胞及成纤维细胞等）产生能引起发热的介质（内源性致热原），经前列腺素E的作用，可调高下丘脑体温中枢的调定点，使体温上升至发热的水平[2]。顽固性高热可能是因致热原过多或者代谢不及时引起。另外高热可造成脑血流量增加，引起脑水肿，导致颅内压增高[3]，也有可能影响体温中枢的调节功能而出现顽固性高热。小儿呼吸道感染主要与小儿呼吸道的生理特点有关，因为小儿鼻腔短小，初生儿几乎没有下鼻道，没有鼻毛，鼻粘膜柔嫩，同时又富含血管，气管和支气管狭窄，软骨柔软而缺乏弹性组织，粘液腺分泌不足而干燥，粘膜纤毛运动差，不能很好地排出致病物，其肺脏的弹力组织发育不佳，血管丰富，肺泡数量较少，含气量较少，所以小儿的呼吸道最易感染，鼻腔很容易引起阻塞。另外，小儿本身的免疫功能的发育也很有关系。婴儿免疫球蛋白的生成比较晚。妊娠由母体通过胎盘可以获得免疫球蛋白G；出生经过2-3个月，小儿才能自身产生免疫球蛋白G；出生后几个月，免疫球蛋白A方能达到成人水平。免疫球蛋白A是一种局部抗呼吸道感染的免疫球蛋白。气管的分泌物中如果缺少免疫球蛋白A，对细菌和病毒免疫能力就差，病原体在呼吸道内就容易繁殖，因而小儿患呼吸道疾病的较多。

呋塞米属强效利尿药，静脉注射显效时间为2～5min，血药高峰为20～60min，持续时间为2h，半衰期为30～70min。呋塞米具有促进肾脏排尿，加速毒物排泄等作用[4]，临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、机能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。其利尿作用迅速、强大，多用于其它利尿药无效的严重病例。由于水、电解质丢失明显等原因，故不宜常规使用。静脉给药（20～80mg）可治疗肺水肿和脑水肿。药物中毒时可用以加速毒物的排泄。可能通过加快致热原排出体外，减轻对体温调节中枢的不良刺激，减少产热而达到退热作用。血容量不足时肾血流量减少，抗利尿激素分泌增多，尿量减少，所以要先补充足够的液体，使呋塞米能够发挥出相应的作用。

参考文献

[1]黄照国.速尿治疗小儿呼吸道感染所致发热的探讨[J].中国医药指南，2005，3（4）：398～399.

[2]胡亚美，江载芳，主编.实用儿科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2003：250～252.

[3]廖清奎，主编.儿科症状鉴别诊断学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2007：8.

[4]张家铨，吴景时，程鹏，编.常用药物手册[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2004：280～282.