宫腔镜在宫角妊娠诊治的临床应用

宫腔镜在宫角妊娠诊治的临床应用

张秋红

张秋红(河南省开封兰考县妇儿医院妇科河南开封475300)

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0160-01

【摘要】目的探讨宫腔镜在宫角妊娠诊治中的应用价值。方法对我院2009年1月～2012年1月收治的21例宫角妊娠病例，进行回顾性分析。结果宫腔镜诊断宫角妊娠确诊率100%，治疗手术成功率100%。结论宫腔镜诊治宫角妊娠安全、高效、微创，值得推广。

【关键词】宫腔镜宫角妊娠临床应用

宫角妊娠是指在子宫与输卵管交界处的子宫内妊娠，胚胎向宫腔内生长。宫角部是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处血运丰富，孕囊肿植在此，周围有薄层肌组织，故宫角妊娠破裂时间较迟，约在停经12周左右，一旦破裂易发生严重内出血，诊断延误可危机生命，因此，宫角妊娠的早期诊断，早期治疗尤为重要。

1对象与方法

1.1对象

2009年1月～2012年1月在我院确诊的宫角妊娠21例,年龄25～38岁,妊娠1～2次5例,妊娠2次以上者16例,最多妊娠5次,所有患者均有停经史,8例病人因早孕外院诊断宫内妊娠行人工流产术,术后阴道出血淋漓不断或月经不能按时来潮,行再次清宫或多次清宫无改善,而入我院。体格检查：患者无压疼，反跳疼，腹软，宫颈无举疼，“B超”提示宫角妊娠或宫角有混合性包块，腹腔无积液。

1.2方法

所有患者均进行常规宫腔镜查检，5%葡萄糖液膨宫（如糖尿病患者，用生理盐水），膨宫压力100mmHg,宫角妊娠可见双侧宫角及输卵管开口不对称，患者宫角明显抬高，变深变大，宫角内可见孕囊附着，也可表现为患侧宫角因组织物堵塞使宫角变浅消失，组织块粗糙，呈半透明白色或暗褐色。通过宫腔镜确诊为宫角妊娠的患者，如病程较短，组织物较鲜，粘连较疏松，当时手术治疗，宫腔镜定位，吸刮妊娠物后再次宫腔镜检查，镜下摘除微小残留，确认妊娠物清除彻底。如果病程长，组织肌化，难以取出者给予米非司酮片5mg，每日两次，口服，1周后再次清宫，备血，做好术前准备，必要时手术治疗。如出血不多，难以清除，给予腰麻下电切肌化组织，术后给予抗炎对症治疗，为防宫腔粘连给予宫腔用防粘连药物，定期复查血hcg。

2结果

经过宫腔镜检查，所有病人检查诊断明确，7例病人为右侧宫角妊娠，3例病人为左侧宫角妊娠，清除组织送病理检查均见绒毛。宫腔镜下清除妊娠物，必要时“B超”进行监护，手术过程顺利，历时20～60分钟，出血约10～200ml，无一例因出血行开腹手术，术后无腹痛，发热等病史，术后住院1～5天痊愈出院。

3讨论

宫角妊娠属于少见部位妊娠之一，近年来发病率呈上升趋势，临床表现多样。既往多依靠“B超”协助诊断，误诊率高，近年来逐步开展宫腔镜下诊断宫角妊娠，使宫角妊娠诊断水平迅速提高。根据我院经验及有关文献报道，确诊率高达100%，宫角妊娠确诊后治疗方法多种，包括直接刮宫，超声阴道下刮宫，腹腔镜下或开腹宫角切除加同侧输卵管切除，或子宫切除。直接刮宫易发生漏吸和子宫穿孔，超声阴道下刮宫，有时也不能将妊娠物完整清除彻底，腹腔镜或开腹手术则创伤相对较大，而宫腔镜联合B超清除妊娠物有独特的优越之处，较单纯的“B超”或其他影像学检查方法更为直观，可靠，并且弥补由于影像条件操作熟练程度等限制而引起的影像检查结果的误差，且出血少，恢复快，最大程度的保留了生育能力。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科[M].北京：人民卫生出版社，1999，1336.

[2]郭建新，李力，胡珊.宫腔镜与B超超声介导下负压吸宫处理宫角妊娠[J].中华医学杂志，2005，85（18）:1283-1284.

[3]朱旭雯，罗中明，郭振仪等.宫角妊娠14例临床分析[J].海南医学，2004，15（1）:23-24.