《伤寒论》方桂枝用药经旨研读

《伤寒论》方桂枝用药经旨研读

任光明阎兆君

任光明阎兆君（山东中医药大学附院山东济南250014）

【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)6-0385-02

桂枝汤始见于张仲景《伤寒论》，始用之太阳中风表虚证，不仅用以太阳表证，又可和里，用于失治误治的各种变证，有温阳解表、调营卫、和阴阳、充气血之功用，故柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”后世之人不断扩大发掘其功用，尊其为仲景“群方之冠”。作为桂枝汤中主药桂枝，在《伤寒论》亦用处颇多，全文113方中，提到桂枝的有43方。本文试从桂枝四气五味方面，跳出仲景六经论治，全面总结统计分析桂枝用药规律，对于深入理解桂枝用药本旨有重要的意义。

1桂枝药用

从六经论治上看，桂枝在太阳方、太阴方、少阴方、厥阴方中各有论及，但其应用绝大多数在于太阳方中，以桂枝辛温而专于太阳中风，如下表

桂枝在太阳方中用之最多，所用比例占到了82.5%。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。太阳受邪，卫气外浮，趋于体表而抗邪，脉搏必浮，正邪交争，体表比热，卫气失司，必兼恶寒，同时太阳主肤表，足太阳经脉，上额，交巅，入络脑，还出别下项，必兼头项强痛。柯韵伯云：“六经虽各有表证，唯太阳主表，故表证表脉，独太阳得其全，太阳象三阳，其脉气浮而有力……头项主一身之表，太阳经络营于头，会于项，故头项而强痛……恶寒病在表，六经虽各恶寒，而太阳应寒水之化，故恶寒特甚……后凡言太阳病者，必具此条脉证。”桂枝气味俱轻，辛温，专于走表，辛则行，温则散，使风寒之邪无所容而自解。同时，在太阳方中，桂枝用法如表：

桂枝在太阳主证中，用之解肌祛风、调和营卫；在变证中，主要用之调和营卫、滋阴和阳；温通心阳；温阳行气化水，三者比例分别达到了35.3%、41.2%、23.5。主证之用，多用之辛温以解表，变证之用有三，或因汗之太过，表邪益减，复取之解肌祛风，用量益减；或因阳气耗散太过，取其温通之性，以益阳气，辛用之少；或因太阳病不解，由经入俯，膀胱气化不利，或因汗多阳失，或因少阳枢机不利，取其辛温，辛以行，温以益阳，以达气机得利，阳气得补。

2桂枝配用

从药物配伍上看，桂枝多因其辛温之性入于桂枝汤，以达解肌祛风，调和营卫之用，与其配伍前十名药物如表：

可以看出，仲景用桂枝，多以桂枝汤组方。桂枝，辛温，用以为君，宣道诸药，发散风邪。《内经》云：风淫所胜，平以辛，佐以苦，以甘缓之，以酸守之。芍药味苦酸微寒，以为臣。甘草味甘平，以为佐。二者相伍，酸可敛外浮之阳气，又可使发汗不太过，以达“微似有汗”，故使营卫和得目的。生姜之辛佐桂枝以解肌表，大枣之甘佐芍药以和荣里，甘草甘平有安内攘外之能，用以调和中气。

3桂枝禁用

《长沙方歌括》中明言去桂枝或者禁用桂枝者有三：桂枝去桂加茯苓白术汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、桂枝附子去桂加白术汤。桂枝去桂加茯苓白术汤证，之所以去桂枝，恐因其辛散，走表解肌，引邪外散于太阳经脉。麻黄杏仁甘草石膏汤，因太阳病，发汗后，表证已罢，邪热壅肺，故提禁用桂枝。桂枝附子去桂加白术汤，之所以去桂，因风湿表邪，未入里而化服桂枝附子汤后，表邪已尽，阳气已通，气化已行，故去桂枝。三者之所以无桂枝，皆因无表邪。

总之，从《长沙方歌括》管窥《伤寒论》桂枝之用意，一者在于辛温，质轻走表，以散太阳中风表邪；二者表邪散之太过，汗多阳失，多取之温通之性，入心助阳；三者表邪不及，由经入腑，气化不行，多取之温，辅以辛，“阳化气”，辛以行，气行则邪亦尽。综而观之，《伤寒论》用桂枝者，皆因由表而致。后世医家谓桂枝调和营卫者，非独桂枝一味，乃桂枝汤之谓。桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫，芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益荣，桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意，芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉，二者相顾，乃调和营卫之本旨。而太阳中风之卫强荣弱者，非所谓卫亦真强，荣亦真弱，乃相对而言，不可不辨。