按摩治疗小儿脑性瘫痪

按摩治疗小儿脑性瘫痪

聂晶莉

聂晶莉（江西省儿童医院康复中心江西南昌330006）

【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0417-02

按摩具有疏通经络、运行气血、平衡阴阳的作用。按摩多采用循行于颈项、脊背、四肢等部位的经络循行部位进行推拿按摩,对于改善脑瘫患儿的运动功能有着较好的效果。可以起到输理全身阳经,通行阳气,促进恢复的目的,是脑性瘫痪治疗的一项重要手法。在实际操作时,先以循行经络走向推按疏通经络,再配合其他按摩手法,可以取得更好的疗效。特定部位按摩的疗效,是建立在对运动障碍及其部位的准确评价基础上,应结合现代解剖学、运动学等,准确地了解造成运动障碍的原因、部位、肌张力障碍的性质及程度,并选择正确的按摩手法。一般来说，按摩时应遵循“以柔克刚、以刚制柔”的原则，对于痉挛的肌肉采用轻、柔、缓的手法，对于迟缓无力的部位，则使用较强较重的刺激手法。

对于痉挛型脑瘫，按摩手法原则应痉挛部位手法轻缓，拮抗部位力度稍大，逐渐达到屈伸或其他活动到位后牵拉保持片刻。

研究证实，中枢神经损伤后，成对的主动肌—拮抗肌中，其中一个相对兴奋性过度。从协调肌群相对关系的角度，可以这样理解脑瘫的不同临床类型：胎儿为适应子宫形状，肢体屈肌张力相对高，呈屈曲状，生后为达到翻身、爬、坐、走、屈肌张力自上而下逐渐下降，伸肌张力逐渐上升，这一规律由脑支配，并通过中枢与外周的相互作用而渐趋完善，脑损伤后，这一规律被破坏，肢体屈肌张力未及时下降，伸肌张力未有效上升者临床表现为痉挛型，两者不协调为徐动型，暂时均下降者为肌张力低下型，因此，对痉挛型脑瘫的按摩治疗必须明确区分痉挛肌群及拮抗肌群。痉挛肌群主要用轻缓手法减轻牵张反射，拮抗肌群主要用较大力度增强肌肉收缩力量，两种按摩手法不得相反。

一、针对不同障碍的主要按摩穴位、肌群及手法主要有

头后仰，颈背肌张力增高所致者应轻缓叩击颈背，轻缓按揉双侧胸锁乳突肌、斜方肌，拮抗肌为颈深肌，可采用屈伸及左右转动头部的牵拉方法加强其力量。

紧张性头偏斜，轻缓按揉头偏向侧斜方肌和胸锁乳突肌，较大力度按揉面朝向侧斜方肌和胸锁乳突肌。

手握拳发紧，轻缓按揉劳宫、内关、鱼际、四缝穴及前臂屈肌，推压外展拇指，推伸其余四指，用较大力度按揉合谷、曲池、手三里、外关穴及前臂伸肌。

屈肘，轻缓按揉肱二头肌，较大力度按揉肱三头肌。

上臂内收姿势，轻缓按揉同侧胸、背肌群，较大力度按揉肩骨禺穴及岗上肌、三角肌。

上肢屈肌、伸肌张力增高，均可进行上肢屈伸牵拉，患儿仰卧，两人操持时一侧上肢外展、外旋，手心朝上伸展，另侧拇指内收，手指屈曲，屈肘内收，前臂稍旋前、屈腕，保持1-3min，交替3-4次。

下肢剪刀样姿势、剪刀步，轻缓按揉血海、解剪穴（血海后1.5寸、上4.5寸）及大腿内收肌群，较大力度按揉环跳、风市穴及臀部深层、大腿外侧肌群，可在仰卧、坐位、骑跨抱位时进行分腿牵拉。

尖足，轻缓按揉委中、承山穴及小腿后侧肌群，轻缓捏拿三阴交、悬钟穴、昆仑、太溪穴，足背屈牵拉，较大力度按揉足三里穴及小腿前侧肌群，点压足三里达到引发数次足背屈动作，研究显示，刺激胫前肌及腓深神经不仅可增强小腿前侧肌力量，也可抑制小腿后侧肌群的牵张反射。做下肢屈伸牵拉，患儿仰卧，两人操持时一侧屈髋、屈膝、足背屈，另侧下肢伸展，足向底侧屈，保持1-3min，交替3-4次，亦可一人操持，一侧屈曲，另侧伸展，交替进行，脑损伤动物实验显示，对受累肌群的牵拉能促进肌肉生长和减低牵张反射兴奋性，阻抑肢体瘫痪[1]。

较严重尖足、剪刀步，可增加捆站牵拉腿，用站立板捆站训练后松解一侧下肢绑带，操持者将该下肢轻缓向前上及适宜外展方向牵拉，并保持足背屈70°-80°，牵拉到位后保持片刻回原位再牵拉，双下肢交替或侧重一侧。

较严重四肢瘫，可增加脊柱节段性按摩，沿脊柱两侧的夹脊穴从骶部到颈部推摩，按揉，并上下挤压，左右挤压椎间隙，上肢障碍以颈胸段为主，下肢障碍侧重腰骶段或深压夹脊穴，在背部脊柱两侧椎间隙分别用拇指向脊柱方向深压，然后用中指于椎体间及椎间旁叩击。

足内翻，较大力度按揉阳陵泉穴及腓骨长短肌，第三腓骨和趾长伸肌协助，可促足向外翻的动作，有助于纠正足内翻。

足外翻，较大力度按揉足三里穴及胫前、后肌，还有踇长屈、伸肌，趾长屈肌协助，可促足向内翻的动作，有助于纠正足外翻。

屈膝，轻缓按揉膝后腘绳肌腱和股二头肌，腓肠肌等大腿后侧肌群，较大力度按揉大腿前侧肌群，以股四头肌为主。配合髌韧带和后交叉韧带限制屈膝。

屈髋，患儿俯卧，操作者一手压臀，另手扶持下肢向上牵拉髂腰肌，揉按股直肌、缝匠肌、耻骨肌。

二、徐动型脑瘫

肩背脱敏叩击，患儿俯卧，施者先隔衣颈背抚摸，用温暖的手接触皮肤触摸，再用指腹轻叩击，逐步过渡到用指尖轻至中度叩击。

肩、骨盆牵拉，患儿骑跨在圆滚上，施者扶持一侧肩及对侧骨盆向相反方向牵拉，到位后保持1-3min，再操持对侧，左右交替，亦可于垫上或球上进行。

交叉模式即在模式床上进行的模拟俯爬的被动压摩牵拉，由3人操持时，一人扶头，另二人各操持一侧上、下肢，有节律地转动患儿头颈，屈伸四肢，压摩掌指及足底内前侧，每日4次每次50-150节，每50节1-2min。

三、肌张力低下型脑瘫

根据不同月龄，选择扶持俯卧肘支撑控头，扶坐扶蹲，扶站等体位进行抗重力持重训练及全身力度较大的按摩，叩击拍打等。

对于具有构音障碍的痉挛型脑瘫患儿，除常规的语言训练方法外，我们结台穴位按摩方法来辅助治疗，主要按摩额下回的后部（在优势半球的三角部和岛盖部），并且很为家长所接受与配台，也取得了一定的效果[2]。

综上所述，脑性瘫痪主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,传统的矫形手法,对于矫正姿势、改善运动有着较好的作用.同时强调推拿按摩在小儿脑瘫康复治疗中的作用,保持中医特色,突出整体康复、辨证康复、功能康复的优势,可改善脑性瘫痪患儿运动功能,语言、智力、听力及视力功能。

参考文献

[1]谢芹.痉挛的物理治疗[J].国外医学物理医学与康复学分册，2003,23（2）：83-86.

[2]王振芳，温晓刚，董志云.中华物理医学与康复杂志，2003，25(5).