循证护理对老年肺部感染患者病情恶化及并发症的改善作用

循证护理对老年肺部感染患者病情恶化及并发症的改善作用

黄冰洁

浙江大学医学院附属第一医院内科310000

【摘要】目的：分析循证护理在老年肺部感染患者护理中的应用效果。方法：选择2014年7月到2015年7月我院收治的确诊为肺部感染的老年患者62例进行研究，在老年肺部感染患者的护理中应用循证护理的思想，并观察老年患者病情发展以及并发症的改善效果。结果：在积极的接受治疗和循证护理辅助下，患者病情显著好转。其中55例治愈，7例好转。治愈率为88.7%。仅1例发生呼吸衰竭，并发症发生率为1.6%。结论：在老年肺部感染患者护理中应用循证护理能有效的改善患者预后，阻止病情恶化并减少并发症的发生，有较好的临床应用价值。

【关键词】循证护理；老年肺部感染患者；并发症

导致肺部感染的原因有很多，常见的有吸入性损伤，气管插管和机械通气，手术麻醉、休克、肺不张、肺水肿、创面侵袭性感染等[1]。而肺部感染在老年人群中有很高的发病率，特别是对于长期卧床制动的患者来说，由于长期的不运动、体能下降等导致其呼吸系统和功能会越来越弱，同时加之病房空气、环境等，也使得肺部感染成为影响老年患者长期卧床治疗重要的并发症。而循证护理也叫实证护理，是基于循证实践进行护理工作的一种思想和护理方法，已经获得了广泛的应用。为此我院在老年肺部感染患者应用了循证护理的思想，效果显著，现总结呈现。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2014年7月到2015年7月我院收治的确诊为肺部感染的老年患者62例进行研究，入选患者均符合肺部感染的临床诊断标准。其中男32例，女30例，年龄60-72岁，平均年龄（65.3±0.5）岁，入选患者住院时间最短的12d，最长的20d，平均时间（17.6±1.2）d。患者均排除肺肿瘤、肺结核、肺水肿等肺部疾病。

1.2方法

对入选患者的护理中应用循证护理的思想，均在完善的常规护理基础上进行循证护理，具体操作方法如下：

1.2.1成立循证护理小组

小组成员包含护士长、主管护士各1名，并抽取经验丰富的护士2名组成。对小组成员进行良好的循证护理知识系统培训，在熟练的掌握循证护理的思想和方法后开始应用到老年肺部感染患者的临床护理中。

1.2.2问题和循证

首先提出问题，老年患者的免疫功能低下、清除能力降低、呼吸器官退化等，加上术后床上以及长期卧床等导致肺部感染的发生率大大上升，而肺部感染也可能导致呼吸器官衰竭等严重的并发症。

循证思考，结合老年患者以及肺部感染调查最新的研究治疗，分析老年肺部感染患者的致病原因为：（1）老年患者常常患有多种全身疾病，例如肺心病、高血压、慢性阻塞性肺部疾病等；（2）老年患者由于长期卧床制动导致呼吸道分泌物不利于排除体外；（3）由于疼痛刺激或者机械通气等导致老年患者咳嗽反射削弱，排痰困难，痰液淤积或下坠到肺部；（4）老年患者脑细胞功能障碍，减弱了对高碳酸血症和缺氧等的敏感性，从而使得呼吸系统调控能力降低，进而发生呼吸器官衰竭。

1.2.3结合循证证据实施护理干预

循证护理干预措施主要有：（1）保持呼吸道的通畅：引导患者做呼吸锻炼，必要时可以给予叩击背部促进排痰；指导患者进行咳嗽锻炼，如果患者体质虚弱，那么可以引导其多次轻咳；按时对患者进行翻身，变换体位；给予雾化吸入治疗将痰液稀释；患者存在哮喘和气管痉挛的，谨遵医嘱给予平喘药物治疗。（2）提高口腔卫生：护理人员定期给患者做口腔护理，使用生理盐水清洁其口腔和牙齿，每天2次，并叮嘱患者早晚饭前饭后进行漱口；（3）氧疗：结合患者呼吸困难的症状给予个性化的氧疗措施，通过鼻导管或者面罩慢速给氧，氧流量保持最低理想浓度，保持PaO2＞60mmHg以及动脉血氧饱和度维持在90%-95%，同时避免呼吸性酸中毒；（4）药物治疗；谨遵医嘱合理安排给药治疗；（5）伴随疾病的护理：结合患者伴有的不同疾病给予不同的治疗。高血压患者要密切监视其血压变化，定期服用降压药；糖尿病患者按时监测血糖值，控制饮食适量运动等[2]。

1.3观察指标

观察患者肺部感染的改善情况，并调查肺部感染导致呼吸衰竭的发生率。

2结果

62例老年肺部感染患者，在积极的治疗和循证护理的辅助下，临床症状得到了显著改善。结果显示，55例治愈，占88.7%，7例好转，占11.3%。仅1例出现呼吸衰竭，发生率为1.7%。患者肺部感染症状得到了显著改善，阻止了病情的恶化，降低了呼吸衰竭的发生率。

3讨论

3.1老年性肺部感染的特点

老年肺部感染患者有着很多特点：（1）发病率高，由于老年患者的高龄因素、基础疾病、呼吸道廓清能力下降、营养不良、免疫力低下等多种原因导致老年患者罹患肺部感染的几率很高，尤其是长期住院的患者其医院获得性肺炎（HAP）的发病率显著升高。当前我国HAP的发病率约为1.3%-3.4%[3]；（2）常会合并多种慢性疾病，老年患者常伴有多种疾病，调查显示约有60%-91%的老年肺部感染患者合并一种或者多种基础疾病；（3）临床症状表现不典型，老年患者的肺部感染缺乏典型的咳嗽、胸痛、发热等症状，常表现为沉默型感染，或者单一脏器受累等。这也导致患者病情容易漏诊误诊等引发病情恶化；（4）预后较差，老年肺部感染患者的预后会受到病情严重程度、基础疾病、高龄、血尿素、入院时双侧肺部阴影等的影响，导致预后较差。老年患者肺部感染致死率约为2%-44%，且需住ICU的患者致死率更高[4]。

3.2循证护理的优势

循证护理是一种科学的、规范的护理理论和思想，它要求护理人员要谨慎的、明确的、科学的按照临床经验、科研理论的研究成果，并充分的结合患者期望、获取证据作为护理工作的依据[5]。循证护理在老年肺部感染患者中的应用提高了护理工作的规范性，也提高了护理工作的安全性和实用性，同时也能够充分的调动护理人员的主观能动性，提高了工作效率，节省了工作时间，也使得护士的专业知识更加丰富，有充足的时间去有目的、有针对、有计划的开展个性化的服务。本次研究中在老年肺部感染患者中应用了循证护理的思想，结果形式肺部感染症状得到了显著改善，且有效的阻止了病情的恶化，减少了呼吸衰竭的发生率，有着良好的应用价值。

参考文献：

[1]何会红，姜丽萍，朱亚玲.预防老年髋部骨折患者肺部感染循证护理应用的研究[J].中华医院感染学杂志，2015，12：2834-2836.

[2]梅映台，徐梅玉，胡慧英.循证护理对老年脑卒中住院患者肺部感染的影响[J].解放军护理杂志，2011，22：75-76.

[3]CuiHua，HuYi-xin，FanLi，YePing，YangTing-shu，ZhaoYu-sheng，LiXiao-ying.[Influenceofin-hospitaloccurrenceoforganfailureontheprognosisofacutemyocardialinfarctionintheelderlypatients：ananalysisof2，535cases].[J].2010，225：.

[4]吴青霞，蒲超，侯小倩，王孝玉，张为华.循证护理在预防老年髋部骨折围术期并发肺部感染中的应用[J].检验医学与临床，2013，15：1928-1929.

[5]邱雁飞.老年脑卒中患者肺部感染的原因及其循证护理干预效果分析[J].海南医学，2014，11：1707-1709.