腹腔镜技术在妇科临床教学中的应用

腹腔镜技术在妇科临床教学中的应用

黄巍1范蓉2林寒梅1董林红1

黄巍1范蓉2林寒梅1董林红1

（1广西中医学院第一附属医院广西南宁530023；2广西中医学院广西南宁530001）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0141-02

【摘要】在现代医学中，腹腔镜技术得到了广泛应用。由于能对腹腔内脏器解剖真实、立体、多视角的展示，使得在理论教学中难以理解、难以想象的局部解剖和疾病特征易于学生所接受。采取腹腔镜技术进行辅助教学能充分激发学生的学习兴趣，启发学生的思维，更具教学优势。我院妇科近年来对部分学生采取了腹腔镜技术辅助教学，深受学生的欢迎和支持，现将教学中的经验和体会进行总结，旨在提高教学质量和水平。

【关键词】妇科临床教学腹腔镜

随着现代医学的发展，腹腔镜在妇科临床疾病的诊断和治疗中得到广泛应用，已成为目前妇科较为普及的疾病诊治手段之一。它以创伤小、术后恢复快等主要优势，迅速被患者所接受[1]。我院妇科开展腹腔镜诊疗技术多年，累积较多临床经验和病例资料、腔镜手术录像，为将腹腔镜技术应用于临床教学奠定了基础。由于目前医学院校扩招生源后，教学任务繁重，实习见习学生过多，手术室观摩人数有限，加上传统的挂图式教学呆板、枯燥、解剖层次不清等诸多因素，学生反映老师讲解不深不透，教学与学习过于抽象，理论与实践相脱节，学习效果不满意。而将腹腔镜技术应用于教学过程中，不但能够解决学生观摩的人数限制，还能为学生提供大量生动的图片和影像，增强学生的感性认识，让学生对解剖、病理形态、临床特征更容易理解和掌握，从而极大的激发了学生的兴趣，启发学生的思维，让学生印象深刻，记忆牢固，深受学生欢迎和支持。

腹腔镜技术在妇科临床教学中的优势主要表现在以下几方面

1增强妇科盆腔脏器解剖结构的认识

通过电视腹腔镜录像系统，学生可以直观、真实、生动地观察盆腔内子宫、输卵管、卵巢、子宫圆韧带、宫骶韧带、固有韧带、漏斗韧带、子宫直肠陷凹、子宫膀胱腹膜反折、以及其周围脏器，如：膀胱、直肠、乙状结肠、阑尾、大网膜、腹膜等。在人工气腹形成及腹腔镜放大系统的处理下，通过体位调整及无损伤手术器械的暴露，使腹腔内有充分的暴露空间，能清楚显示各个脏器的真实形态和毗邻关系，镜头的多方位转动，可以从不同侧面、不同视角观察脏器的形态特征。相对于传统开腹手术切口的大小局限了暴露面积和空间，过度牵拉引起脏器形态、位置改变，以及传统的挂图式教学呆板、枯躁、解剖层次不清、缺乏立体空间感，腹腔镜在教学中的优势是不言而喻的，不但提高了学生的学习兴趣和积极性，更重要的是加深了学生对解剖结构的观察和了解，强化学生记忆。

2真实揭露妇科疾病病灶的形态

妇科腹腔镜的应用涉及了妇科绝大部分疾病的诊治，而传统教学中大部分的疾病形态学认识都依赖于字面或挂图，即使是开腹手术也难于展示整个盆腔病灶的全貌，因此病灶的描述很大程度上需要学生通过想象来理解。例如我们在讲解子宫内膜异位症在盆腔病灶表现时，提到轻度时子宫直肠陷凹可有散在紫褐色结节或颗粒状结节，宫骶韧带增粗或结节样改变。随着病情发展，子宫后壁与直肠前壁相粘连，子宫直肠陷凹消失。这对于初学者来说是很难理解的，所谓结节、增粗、粘连、结构消失到底是怎样一种形态学上的变化。类似的病种很多，比如子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠、盆腔脓肿、不孕症等等。通过腹腔镜技术，采取手术现场或累积的腹腔镜图片和录像资料，边讲解边展示，从不同视角向学生展示上述病灶的整体和局部表现，能让学生易于理解，提高学习效果。

3展示清晰的手术过程

妇科内镜技术的兴起和发展，使传统的妇科诊断与治疗发生了前所未有的深刻变化，并在很大程度上改变着妇科学的面貌，为妇科学的发展带来了光明前景。目前绝大部分妇科手术都可以在内镜下完成[1]。除了进腹与传统手术有区别外，腔镜手术的方式、步骤与开腹手术没有过多差别。这为腹腔镜的手术教学提供了基础。对于妇科手术治疗疾病，以腹腔镜治疗的示教材料，可以让学生更清晰了解手术治疗的方法和过程，能够展示手术中重要解剖标志及要避免损伤的重要结构。

4扩大实习、见习范围，缓解教学任务

由于腹腔镜的摄像和转播系统优势，能够为较多学生同时提供手术观摩机会。随着医学院校扩招生源，实习见习学生过多，教学资源相对过少，手术室无法容纳过多学生进行术台观摩。通过腹腔镜转播系统，将手术影像完整、清晰传送到大教室，可以从容应对人数较大的学习群，教师在旁对手术过程进行讲解，疑难问题解答，还可以直接和术者对话以了解手术思路处理步骤等等，使教学模式更加多元化[2]。解决了因为学生见得少，实践与理论相脱节的弊端。使实习效果趋于满意。

5完善传统妇科基础教学模式

以往妇科基础教学的难点在于授课呆板、枯燥，学生难以理解和记忆。例如以往在教学妇科解剖时，由于挂图对解剖层次显示不清，脏器缺乏立体感，视角单一，结构的起始部位、行走方向、位置如何，脏器与盆腔整体关系等等都无法展示，使得教学与学习过于抽象。采用腹腔镜技术所提供的图片、录像资料取代传统教学模具和挂图，能够提高学生兴趣和积极性，方便记忆。

尽管与传统式教学相比较，腹腔镜技术在妇科教学中更能提高学生的积极性和主动性，对增强学生记忆、提高学习成绩有较大帮助，并有助于应对目前医学生源过多、医学教育资源相对不足的局面，缓解学校教学任务压力；但是，由于腹腔镜价格昂贵，部分医院拥有的数量有限，存在多科室争抢应用的局面。腹腔镜设备的品牌、档次关系到清晰度的问题，后者也直接影响到教学效果。医院病种的多少、腹腔镜技术开展的程度，决定腹腔镜技术能给学生提供的教学资源数量。以上都是关系到腹腔镜教学效果和普及程度的问题。

同时，笔者认为传统手术依然是腔镜手术的基础。基于我们培养的绝大部分医疗工作者面向于基层，具备腔镜设备的基层医院依然有限，所以在教学过程中不应过分强调腹腔镜技术而忽略传统手术教育。腔镜手术依然有自身的不足，例如进腹层次的简化，对腹壁解剖没有涉及；如恶性肿瘤的大范围术式，腔镜手术也并不占优势。对于年轻医师的培养，传统手术仍然是手术基本功训练的关键。

参考文献

[1]刘玉环.妇科内镜教学的必要性[J].首都医科大学学报社会科学版增刊，2006：228-229.

[2]李靖，高加蓉，梁平，等.电视腹腔镜录像系统在腹部外科临床教学中的应用[J].西部医学，2005，17（6）：665-666.

基金项目：广西中医学院教学教育改革课题（2009B04）