胰十二指肠切除术后的护理

胰十二指肠切除术后的护理

许惠

许惠(辽宁省鞍山市中心医院普外科114000)

【摘要】目的：总结胰十二指肠切除术后患者的引流护理经验，提高护理质量。临床资料:对我科2001年1月至2014年3月43例胰十二指肠切除患者手术后的管道护理情况总结经验。我科43例胰十二指肠切除术患者，除1例由于病情较重发生胆瘘经治疗好转外，其它42例均未发生并发症，取得了较满意的效果。结论:加强手术前后病情的仔细观察和精心护理，加强术后的管道护理，对提高手术成功率和减少并发症降低死亡率十分关键。

【关键词】胰十二指肠切除术管道护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）11-0358-02

资料

胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy,PD）手术的危险性大，术后并发症多，死亡率较高。术后一旦并发各种吻合口漏和腹腔感染,治疗极为困难。腹腔引流是预防、治疗这类并发症的重要手段，其目的是避免感染,解除管腔的梗阻,促进吻合口的早期愈合,术后放置引流管是观察和预防并发症的有效措施。胰十二指肠切除术后患者常需要留置胃管、腹腔引流管、“T”型管、胰腺引流管和留置导尿管等。因此护士应确认各引流管的位置，给予妥善固定，防止滑脱、扭曲、堵塞，定时挤压引流管，以确保其通畅。观察各引流液性质、颜色及引流量，发现异常应及时通知医生。我科2001年1月至2014年3月共行胰十二指肠切除术43例，在此对胰十二指肠术后的护理总结如下。

方法

1、腹腔双套管引流的护理

腹腔双套管一般放置于胰肠吻合口内。

1.1妥善固定，保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲，每1-2小时挤压一次，维持一定的负压吸引，因为重型患者常有血块、坏死组织脱落，容易造成引流管阻塞。

1.2观察及记录引流液的性状、颜色和量的变化：如每小时引流液超过100毫升连续2-3小时，说明有腹腔内在出血，应及时通知医生。

1.3保护引流管周围的皮肤干燥清洁，引流管如有渗出时可在皮肤的出口处用凡士林纱布加以保护，或周围皮肤涂氧化锌软膏保护。

1.4定期检查引流液中的淀粉酶和细菌。

1.5严格无菌操作及妥善处理污物。

1.6卧位：生命体征平稳后取半卧位，并经常更换体位，以利引流。

1.7拔管护理：当患者体温正常并稳定7天左右，白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d或引流液淀粉酶测定含量低于100u/L时才考虑拔管。拔管后要注意拔管处伤口有无渗漏，如有渗液及时更换敷料。拔管处伤口可在1周左右自行愈合。

2、胰管的护理

胰管一般放置于胰肠吻合口内。

2.1观察及记录引流液的颜色和量。正常的胰液为清亮色，每日的量没有明确的规定。

2.2妥善固定，保持引流通畅，避免引流管打折、弯曲、受压，保持引流管周围皮肤的清洁、干燥。

3、T管的护理

T管一般放置于胆总管内。

3.1观察及记录引流液的性状、颜色和量的变化。T管引流的是胆汁，胆汁的正常颜色为黄褐色透明液体，量为每天300～500毫升，进食后为600-800毫升，以后逐渐减少至每天200毫升。若每日有大量胆汁引自“T”管引出，有可能导致低钠，应及时输入高渗盐水。

3.2妥善固定，避免打折、弯曲、受压，保持引流管周围皮肤的清洁、干燥。

3.3T管引流量突然中断时，常见原因有:①引流管受压、打折；②坏死组织、血凝块、结石堵塞;③胆道蛔虫；④T管部分或全部滑脱。

3.4T管造影是通过造影了解胆总管内有无残余结石及胆管狭窄，造影前要做碘过敏试验，方法是取30%泛影葡胺1毫升静脉注射，观察20分钟，如有头晕、胸闷、气短、流涕、流泪、口角麻木等，说明是阳性。

3.5T管拔管：一般留置T管10-14天。拔管前夹闭引流管，每次2-3小时，如无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、发热、黄疸等症状，逐渐增加闭管时间直至完全夹闭3天。拔管前进行造影，造影后打开引流管引流2-3天，嘱咐患者多饮水，排除造影剂后拔管。

4、腹腔引流管的护理

腹腔引流管一般放置于胆肠吻合口内。

4.1观察及记录引流液的性状、颜色和量的变化：腹腔引流液颜色正常为淡血性液或黄色血浆样液，量为每天不超过200毫升。如颜色为鲜红色，量多，而且较黏稠，提示有出血可能，应及时报告医生。

4.2保持腹腔引流管有效通畅，防止打折扭曲，患者翻身时，防止引流管脱出。

4.3保持引流管口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换敷料。

4.4下床活动时，引流袋不可提的过高（不要高于引流口）,避免引流液逆流造成感染。

4.5带管时间为一周左右，无引流液方可拔管。

5、胃管的护理

5.1胃管插入长度要合适，一般成人插入深度约为45-55cm，但胰十二指肠切除术的患者通常胃管会插至十二指肠中，术后带回的胃管要在靠近鼻处标记，以便确定胃管是否脱出或咽内，因此不可随意调整胃管插入的长度。

5.2应妥善固定胃管，保持胃管通畅胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。尤其是腹部手术后的胃肠减压，如果固定不牢靠，一旦胃管脱出，再下胃管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。

5.3观察引流物的颜色、性质和量，准确记录24小时引流总量。正常胃液应为清亮或草绿色，若出现新鲜血液或咖啡色，并且量多时，提示有出血可能，应及时通知医生处理。可根据医嘱给予胃注云南白药或吉胃乐，必要时给予冰盐水加去甲肾上腺素胃管注入或洛赛克静脉注射。

5.4咽喉部及口腔的护理需要随时评估患者口腔黏膜的损伤、溃疡、感染及咽部不适的情况。清醒、禁食的患者每日可给予呋喃西林液漱口3～4次，昏迷患者每日给予生理盐水口腔护理2次。口唇可用盐水纱布覆盖，并涂石蜡油保护，嘱患者勿张口呼吸，防止口唇干裂。

5.5胃肠减压期间一般禁食、水，必须口服药物时，如片剂要研碎调温水后注入，并用温水冲洗胃管，注入后夹管2小时，以免药物吸出。

5.6胰十二指肠切除术拔除胃管的时间通常为排气后2～3天。拔管时，先用一只手将胃管反折，嘱患者屏气，另一支手缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出，以减少刺激。

6、留置导尿管的护理

6.1妥善固定，保持导尿管引流通畅，防止受压、扭曲、折叠及尿液倒流引起逆行感染，每日更换一次引流袋。

6.2保持尿道口清洁，每日用0.05%的碘伏棉球做尿道口护理2次。

6.3导尿管常规留置2～3天，拔管前先夹管3-4小时放松尿管30分钟，排出尿液后再次夹管，锻炼患者的膀胱功能，待患者有尿意时再拔管。

参考文献

[1]李乐之，路潜.外科护理学.人民卫生出版社，2012年8月第5版.

[2]普雪琼,张静,田军.胰十二指肠切除术后的临床观察及护理对策[J].西南国防医药,2006,16(2):120.

[3]宋其同，张启喻.胰十二指肠切除术后并发症的防治[J].中华肝胆外科志,2003,11(2):94.