全麻复合硬膜外阻滞在老年人肠癌根治术中的应用

全麻复合硬膜外阻滞在老年人肠癌根治术中的应用

杨爱英彭鹏辉

杨爱英彭鹏辉（湖南省宁乡县人民医院麻醉科湖南宁乡410600）

【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0104-02

【摘要】目的比较全麻复合硬膜外阻滞（CGEA）与全麻（GA）在老年人肠癌根治术中的麻醉效果。方法60例ASAⅠ级或Ⅱ级择期老年人肠癌手术的患者，随机分成GA组与CGEA组。GA组麻醉维持用丙泊酚、维库溴铵和异复醚吸入；CGEA组应用全麻复合硬膜外阻滞。记录全麻药用量、术中血动力学变化、手术时间、术毕苏醒时间及术后躁动情况。术中由医师对腹肌松弛度进行评级，分为优、良、差三级。结果GA组中MAP高于、HR快于CGEA组（P＜0.05）。CGEA组腹肌松弛度优于GA组（P＜0.01）。GA组丙泊酚、维库溴铵及异复醚用量均大于CGEA组（P＜0.01）。结论与单纯GA组比较，CGEA组使全麻药用量减少，苏醒及恢复时间缩短，腹肌松弛满意，利于手术操作。

【关键词】肠癌根治血动力学全身麻醉硬膜外麻醉

肠癌根治术手术范围广，部位深，麻醉要求高，过去多采用两点穿刺法进行连续硬膜外麻醉，但因肌松欠佳，手术时间长，病人难以耐受。采用单纯全麻（GA）时交感神经—肾上腺髓质反应仍存在，手术刺激可引起BP、血糖升高等应激反应且苏醒时间延长。而全麻复位硬膜外阻滞（CGEA）可阻断交感—肾上腺髓质传出的冲动，有效抑制手术刺激引起的应激反应，同时全麻用药量减少，术后苏醒快，肌松满意。2007年开始，我科选择了60例择期老年人肠癌患者在全麻复合硬膜外阻滞行肠癌根治术取得了满意的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择60例ASAⅠ或Ⅱ级行肠癌根治术的老年患者，年龄60-80岁，随机均分为GA组与CGEA组。GA组30例，术前合并高血压、心电图异常者6例，糖尿病（血糖已控制）2例，合并贫血4例，直肠癌20例，结肠癌10例。CGEA组30例，术前合并高血压、心电图异常者5例，糖尿病（血糖已控制）3例，合并贫血3例，直肠癌19例，结肠癌11例。对合并症术前给予适当治疗，血生化大致在正常范围。

1.2麻醉方法术前常规肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。麻醉前快速输入复方乳酸钠10-12ml/kg。全麻诱导用咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg、芬太尼3ug/kg、维库溴铵0.1mg/kg,行气管内插管。CGEA组于全麻前选择T11-12或T10-11椎间隙行硬膜外穿刺置管，用2%利多卡因3ml作试验量，出现平面后按GA组方法进行全麻诱导插管。插管成功后用麻醉机控制呼吸，VT8ml/kg，R12次/分。麻醉维持：GA组静脉应用丙泊酚3mg·kg-1·h-1、维库溴铵0.08mg·kg-1·h-1、吸入异复醚0.5-1MAC。CGEA组经硬膜外间断给予2%利多卡因与0.75%布比卡因混合液3-5ml，并静脉辅以丙泊酚2mg·kg-1·h-1、维库溴铵0.04mg·kg-1·h-1、异复醚根据病人麻醉深浅决定是否吸入，吸入时用0.5MAC。两组静脉输液速度为10ml·kg-1·h-1,并根据失血量及时调整输液速度及量。

1.3监测持续监测MAP、HR、SPO2，术中由医师对腹肌松弛度进行评级：肌松满意、手术野易暴露不鼓肠者为优；肌松尚可、有鼓肠、但手术尚能进行为良；肌松差、肠曲膨出、手术野难暴露为差。记录患者诱导前后、腹腔探查时、肠切除后，手术结束及拔管后15min的MAP、HR、SPO2、麻醉维持用药量等。

1.4统计分析计量资料以均数±标准差（x±s）表示。用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，组间比较采用定量资料两样本均数的t检验。

2结果

GA组进腹探查时、切除肠管后、手术结束时MAP高于、HR快于CGEA组（P＜0.05）。腹肌松弛度GA组优者7例，明显少于CGEA组的25例（P＜0.01）。GA组丙泊酚、维库溴铵及异复醚用量均大于CGEA组（P＜0.01）。

3讨论

肠癌根治术是普外科常见手术之一。过去多采用两点穿刺法连续硬膜外麻醉，常因阻滞不完善，严重影响手术操作，辅以镇静镇痛药又担心呼吸抑制。单纯全麻就克服了这些缺点。但因老年人重要脏器储备及代偿功能明显降低，肝肾对各种麻醉药的生物转化和消除速度降低，过早停用全麻药手术不能顺利进行，所以往往苏醒延迟。我们基层医院又无ICU病房，全麻病人必须待病人肌力完全恢复，拔除气管导管，病人清醒后方可送回病房。无疑给我们麻醉医师增加工作负担，同时也增加病人的经济负担。本研究显示，手术完毕，待气管导管拔除，GA组比CGEA组平均慢1h/人。全麻复合硬膜外阻滞应用于肠癌根治术后，若在肠造瘘或肠吻合后就开始停用全麻药，待手术完毕病人肌力就基本恢复，既解决了单纯全麻的缺点，又减轻麻醉医师工作负担和病人的经济负担，而且有利于术后镇痛，对于我们基层医院无疑是一种理想的老年人肠癌根治术的麻醉选择。

参考文献

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