分析子宫内膜癌卵巢转移危险因素

分析子宫内膜癌卵巢转移危险因素

吴丹

勃利县人民医院154500

摘要：目的：研究并讨论子宫内膜癌患者发生卵巢转移危险因素。方法：选择在2006年1月到2015年5月入住我院接受治疗的904例经手术治疗并术后病理确诊为子宫内膜癌患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。选取病理类型、盆腔淋巴结转移、输卵管转移、宫旁转移、CA125水平等可能与发生子宫内膜癌卵巢转移相关危险因素，Logistic回归模型进行相关分析。结果：904例子宫内膜癌患者中54例发生卵巢转移，转移率5.9%，单因素分析显示：子宫内膜癌卵巢转移与病理类型、盆腔淋巴结转移、腹主动脉淋巴结转移、输卵管转移、宫旁转移、CA125水平、阴道受浸润、雌激素受体、孕激素受体、盆腔其它部位转移相关。多因素显示：输卵管转移、CA125水平、合并肌瘤、盆腔其它部位转移是子宫内膜癌卵巢转移独立危险因素。结论：子宫内膜癌保留卵巢有一定风险，对于未绝经强烈要求保留卵巢患者，在经过手术病理分期后，排除高危因素，对有随访条件患者可予保留卵巢。

关键词：子宫内膜癌；卵巢；危险因素；转移

子宫内膜癌是原发于子宫内膜一组上皮性恶性肿瘤，其中以子宫内膜腺体腺癌最常见。欧美部分国家，子宫内膜癌发病率已上升到女性生殖道恶性肿瘤首位[1]。该病多见于绝经后妇女，绝经前占25%[2]。卵巢具有生殖功能和内分泌二大功能，对于未生育年轻患者，切除卵巢不但丧失生育功能，而且将导致雌激素急剧下降，骨质疏松、心血管疾病等风险增加，严重影响生活质量。本研究回顾性分析904例子宫内膜癌资料，分析其发生卵巢转移高危因素，探讨子宫内膜癌患者保留卵巢可能性。

1资料与方法

1.1临床资料

收集中国医科大学附属盛京医院2006年1月-2015年5月904例子宫内膜癌患者临床及病理资料，全部患者术前均未行激素、放化疗，手术初始治疗。年龄27～83岁，平均年龄56岁。病理类型：子宫内膜样腺癌843例，腺鳞癌8例，小细胞癌1例，浆液性癌32例，透明细胞癌9例，黏液性癌2例，鳞状细胞癌2例，混合型癌7例。904例患者中54例发生卵巢转移。

1.2诊断标准

病理分级按国际妇产科联盟（FIGO）于1988年修订分级标准分为G1、G2、G3。透明细胞癌和浆液性癌病理不分级均归为G3。

子宫内膜癌发生卵巢转移参考标准：1）卵巢直径<5cm；2）双侧卵巢同时受累，卵巢呈多结节状改变；3）子宫深肌层浸润；4）血管浸润；5）输卵管受累。若病理检查发现符合以上标准中2项则诊断为子宫内膜癌卵巢转移，术中见卵巢外形异常或可见癌灶为显性转移；术中未见异常，术后经病理证实卵巢转移者为隐性转移。

1.3治疗方案

手术方式选择依据术前临床分期以及术中探查盆腔情况决定。临床Ⅰ期患者大部分行全子宫+双侧附件切除术，依据盆腹腔探查情况决定是否行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。临床Ⅱ期患者行次广泛性子宫切除术或广泛性子宫切除术+双侧附件切除+腹膜淋巴切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术。晚期患者行肿瘤细胞减灭术+腹主动脉旁淋巴结切除术。

1.4研究方法

选取有可能与子宫内膜癌发生卵巢转移16项指标，分别为年龄、肿瘤部位、分化程度、病理类型、肌层浸润、宫颈受累、盆腔淋巴结转移、腹主动脉淋巴结转移、输卵管转移、宫旁转移、血清CA125水平、阴道转移、组织ER表达水平、组织PR表达水平、盆腔其它部位转移、子宫内膜癌合并肌瘤。

通过SPSS18.0统计软件，采用单因素相关性（精确概率检验）分析子宫内膜癌临床病理因素与卵巢转移相关性，以P<0.05为差异有统计学意义，再采用logistic回归模型进行多因素分析。

2结果

904例子宫内膜癌患者中，54例发生卵巢转移（5.97%），最小年龄为35岁，最大年龄为70岁，中位年龄为56岁。单因素分析可见年龄、肿瘤部位、分化程度、肌层浸润深度、宫颈浸润、合并肌瘤不是子宫内膜癌卵巢转移危险因素（见表1）。多因素分析显示输卵管转移、CA125水平、合并肌瘤、盆腔其它部位转移是子宫内膜癌卵巢转移等独立危险因素（见表2）。

3讨论

子宫内膜癌卵巢转移可通过以下几种方式进行：1）直接扩散：癌细胞可通过输卵管直接蔓延至卵巢。2）淋巴转移：癌细胞可通过子宫底部淋巴管与卵巢淋巴管，在卵巢下部吻合，转移至卵巢。3）血性转移。本研究发现有盆腔淋巴结转移患者中发生卵巢转移率23.52%，与无盆腔淋巴转移患者中发生卵巢转移率3.82%相比，差异有统计学意义，同样有腹主动脉转移患者中发生卵巢转移率33.3%，与无腹主动脉转移患者中发生卵巢转移率5.73%相比，差异有统计学意义。可见淋巴转移是子宫内膜癌患者发生卵巢转移主要方式。本研究多因素分析显示输卵管转移是子宫内膜癌卵巢转移独立危险因素，可见直接蔓延也是子宫内膜癌卵巢转移方式。

子宫内膜癌患者发生卵巢转移发生率国内外报道不一。国外Mackillop等[3]报道2035例经手术子宫内膜癌患者中卵巢转移发生率为6.2%。王芝英等[4]报道489例子宫内膜癌患者39例发生卵巢转移，发生率为7.98%。柴芸等[5]报道321例子宫内膜癌患者中卵巢转移发生率为4.7%。本研究904例患者中有54例发生卵巢转移，发生率为5.97%。子宫内膜癌卵巢转移危险因素存在一定差异，宋学军等[6]通过单因素分析显示：脉管瘤栓、宫颈受侵、输卵管转移、阴道受侵是发生卵巢转移危险因素。王芝英等[7]通过单因素显示：子宫内膜癌卵巢转移与分化程度、病理类型、肌层浸润、脉管瘤栓、宫颈受侵、输卵管转移、宫旁转移、腹腔大网膜转移、盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结转移是子宫内膜癌卵巢转移高危因素。张宇等[8]认为：病理学类型、组织学分级、肌层浸润深度是子宫内膜癌附件转移危险因素。然而本研究单因素分析发现子宫内膜癌合并子宫肌瘤患者对卵巢转移无统计学意义，但多因素分析发现其却有统计学意义。分析其原因可能为单因素分析时可能有混杂因素干扰，而多因素分析时校正了混杂因素作用。绝大部分子宫内膜癌和子宫肌瘤属于雌激素依赖性肿瘤，均受卵巢分泌激素影响，有可能子宫内膜癌同时合并子宫肌瘤比单纯性子宫内膜癌患者与雌激素之间关系更加密切，更易发生卵巢转移。

有关年轻子宫内膜癌患者是否可以保留卵巢，目前仍是个争议话题。Gitsch等[9]报道≤45岁患者子宫内膜癌卵巢转移率为29.4%，明显高于>45岁患者4.6%。本研究分析同样发现，年龄≤45岁患者卵巢转移率10%，高于年龄>45岁卵巢转移率5.5%。吴玉梅等[10]对764例子宫内膜癌患者中发生卵巢转移者23例进行5年随访，分析发现子宫内膜癌卵巢转移组5年生存率为86.96%，无卵巢转移组五年生存率为95.94%，两组比较存在显著差异。韩国妇科肿瘤协会对495例I～II期子宫内膜癌患者中176例保留卵巢患者进行观察分析，结果显示：保留卵巢并不影响患者生存结局。本研究发现≤45岁56例年轻子宫内膜癌患者中绝大部分属于期别早、组织分化好、肌层浸润浅的患者，这部分患者相对生存结局较好。综上，国内外学者认为子宫内膜癌保留卵巢存在一定风险，虽然有数据表明年轻子宫内膜癌患者卵巢转移发生率较高，然而对于年轻患者来说，切除卵巢不但丧失生育功能，而且会增加骨质疏松、心血管疾病等风险，严重影响患者生活质量。故对于年轻子宫内膜癌患者，若术前检查和术中情况发现以下因素：子宫内膜样腺癌、病理分级为高分化、未见肌层浸润、无盆腔淋巴结受累、盆腔未见转移病灶、输卵管未见转移、未合并子宫肌瘤、CA125正常、PR表达阳性，可考虑保留卵巢，术后给予大剂量孕激素治疗，术后密切随访。

参考文献：

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[3]MACKILLOPWJ，PRINGLEJF.StageIIIendometrialcarcinoma：Areviewof90cases[J].Cancer，1985，56（10）：2519-2523.

[4]王芝英，吴梅娟，闫鼎鼎，等.子宫内膜癌卵巢转移危险因素分析[J].肿瘤学杂志，2011，17（5）：371-374.

[5]柴云，黄秀峰，谢幸，等.子宫内膜癌卵巢转移危险因素分析[J].中华妇产科杂志，2004，39（3）：162-164.

[6]宋学军，于爱军.年轻子宫内膜癌患者卵巢转移危险因素分析[J].中国肿瘤，2013，22（7）：593-595.

[7]王芝英，吴梅娟，于爱军，等.子宫内膜癌卵巢转移危险因素分析[J].肿瘤学杂志.2011，17（5）：371-374.

[8]张宇，叶敏娟，李小毛，等.临床拟诊I期年轻子宫内膜癌患者保留卵巢探讨[J].中华妇幼临床医学杂志，2010，12（6）：387-389.

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[10]吴玉梅，赵群.子宫内膜癌卵巢转移高危因素及预后分析[J].中国肿瘤临床，2008，35（16）：914-916.