胎儿窘迫的临床护理措施

胎儿窘迫的临床护理措施

王秀英

王秀英（黑龙江省通河县人民医院150912）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)8-0348-02

【摘要】目的探讨胎儿窘迫的临床表现及护理措施。方法采用常规的临床护理措施和心理护理。结论早预防、早发现、及时正确处理胎儿窘迫、死亡率。胎窘的早期发现及时正确处理胎儿窘迫可以改善预后，能降低新生儿窒息率，对于降低围产儿死亡率、家庭的稳定、全民素质的提高是重要的，这也是我们护理工作的重点。

【关键词】胎儿窘迫临床护理措施

胎儿窘迫(fetaldistress)是指胎儿在宫内缺氧和发生酸中毒而危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫，急性胎儿窘迫多发生于临产后，慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期。

1临床资料

1.1一般资料2004年12月-2009年12月间658例孕妇分娩中出现的难产。结果17例符合胎儿窘迫指征，护理中严格对胎心、胎动及羊水的观察，无一例发生意外。下面将胎儿窘迫的临床护理措施报告如下。

1.2临床表现

胎儿窘迫的主要表现为胎心率改变、胎动异常及羊水污染。

1.3处理原则

积极纠正缺氧，在纠正缺氧的同时，还应考虑让胎儿尽早脱离缺氧环境。

1.4辅助检查

1.4.1胎盘功能检查：出现胎儿窘迫时，孕妇尿E3值在8～12mg/24h，或急骤减少30％～50％，提示胎盘功能减退；若<10mg/24h提示胎儿严重缺氧；如<4mg/24h，表示胎儿濒临死亡。

1.4.2胎心电子监测：NST无反应型，基线变异率<5次/分，CST/OCT出现晚期减速或变异减速。

1.4.3胎心率：在无胎动或宫缩时，胎心率<110次/分或>180次／分，持续10分钟以上。

1.4.4胎动计数：<12次/12小时，或突然减少50％；或出现胎动过频后胎动减少，甚至消失。

1.4.5胎儿生物物理评分：6～8分，可疑胎儿缺氧，须重复监测。≤4分，提示缺氧。

1.4.6超声检查：表现为羊水过少。超声多普勒血流检测S／D>3，RI值和PI值升高。

1.4.7羊膜镜：羊水呈绿色至深黄色，有助于诊断。

1.4.8胎儿头皮血血气分析：pH<7.20，提示胎儿有较严重缺氧性酸中毒。

2护理措施

嘱孕妇左侧卧位，遵医嘱吸氧。遵医嘱可静脉推注50%葡萄及维生素C，纠酸、补液、给氧等。

2.1对于慢性胎儿窘迫孕妇：嘱孕妇自测胎动1小时，每天3次，并记录之，若胎动增多或减少，应及时告诉医护人员。定期行胎儿监测或B超检查，了解宫内胎儿情况。遵医嘱行胎盘功能检查，如测定24小时尿E3值，并动态连续观察。遵医嘱定时听胎心音，并记录之。情况难以改善，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，按医嘱作好剖宫产术前准备。距离足月妊娠远，目前胎儿娩出后生存可能性很小，应配合医师尽量保守治疗，延长孕周，并向病人及家属做好必要的解释及指导工作，以利配合。协助医师积极治疗原发病。

2.2对于急性胎儿窘迫孕妇：

密切监测胎心率，若出现明显晚期减速，应立即作好信前准备，行剖宫产术。若因使用催产素致子宫收缩过强造成胎心率异常，遵医嘱应立即停止或减慢滴注速度。经措施（1）、（2）处理后，观察员10-30分钟仍无效时，立即报告医师行剖宫产结束分娩。宫口开全，胎先露部已达坐骨棘面以下3cm者，应尽快经阴道助产娩出胎儿。宫口开大3cm以上者，行人工破膜，观察羊水性状，以便决定分娩方式。检查胎先露位置或行阴道检查有无隐性脐带脱垂或脐带先露，如有，应立即通知医师在数分钟结束分娩。

2.3做好新生儿娩出时的抢救准备工作。

备齐吸痰管、气管插管、抢救药物，随时配合抢救工作。并请小儿内科医师、麻醉师协同抢救。向孕妇及其家属讲解胎儿窘迫的病因及临床表现，使他们能做到心中有数，积极配合治疗、护理。向孕妇交待疾病过程及治疗护理措施，耐心解答孕妇的问题。嘱孕妇尽量卧床休息，左侧卧位，减少活动，遵医嘱吸氧1小时，每天3次，或持续吸氧。学会自测胎动，每天3次，每次1小时，如有胎动频繁，>5次/小时或胎动少于3-5次/小时，或早、中、晚各计1小时，累计3小时<次，应及时报告医师。慢性胎儿窘迫孕妇，指导其进食高蛋白、高维生素、富含铁的食物，纠正贫血。理解、同情孕妇的感受，耐心倾听孕妇的诉说。创造安静、舒适的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病人可亲属接触，避免与有死胎。死产或新生儿窒息的病人同居一室。介绍与孕妇有关的医务人员，介绍环境和同室病友，减轻陌生感。

对孕妇/家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的了解和关心，增加安全感。在治疗过程中，给予孕妇/家属适当的信息，使其对病情有所了解，增加信任感。鼓励家属给予爱的表达。

2.4调整宫缩、终止妊娠：对已临产或引产者，无论诱发或原发性宫缩过强的产妇，应15min听取胎心一次，发现异常，则要及时抑制宫缩，恢复胎儿血供，减轻胎儿缺氧症状，给氧或宫内复苏，并做术前准备，如处理后仍无改善，则以最快捷的方式娩出胎儿。

2.5做好心理护理

向孕产妇夫妇提供相关信息，包括治疗的目的、操作过程和预期效果，有助于减轻焦虑，保持良好心态，积极配合治疗和护理，也可帮助他们面对现实。对极度焦虑的孕产妇，护理人员应陪伴她们，提供支持及关怀，应鼓励产妇说出内心感受并给予安慰和耐心解答。也可以安排家人陪伴她们，不让她们独处，直至顺利度过分娩期。

总之，胎窘的早期发现可以改善预后，对于降低围产儿死亡率、家庭的稳定、全民素质的提高是重要的，这也是我们护理工作的重点。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，143.

[2]阎国来.胎儿窘迫与胎儿内分泌[J];国外医学.妇产科学分册;1980年01期.

[3]江夏，梁毅姝.胎儿窘迫100例临床分析南京军医学院学报.1996年第04期.