体位护理在脊柱外科手术中的应用

体位护理在脊柱外科手术中的应用

黄容

湖南省脑科医院湖南长沙410007

【摘要】目的：分析体位护理在脊柱外科手术中的应用效果。方法：回顾性分析93例脊柱外科手术患者的临床资料，根据是否应用综合性体位护理进行分组；对照组占48.39%(45/93)，采取常规护理；观察组占51.61%(48/93)，在对照组的基础上，应用综合性体位护理，包括心理护理、合理安置体位、变更体位护理、并发症观察和护理；以足背动脉压、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、压疮、下肢深静脉血栓发生率等为观察指标。结果：手术后，观察组足背动脉压、MAP、CVP、RAW均优于对照组，差异显著(P＜0.05)；观察组压疮、下肢深静脉血栓发生率均小于对照组，体位摆放时间短于对照组，满意度大于对照组，差异显著(P＜0.05)。结论：加强脊柱外科手术患者的体位护理，可减小手术对循环系统、呼吸功能的影响程度，对于促进体位合理摆放、减少并发症发生均具有积极作用，值得临床推广应用。

【关键词】脊柱外科手术；体位护理；常规护理

体位摆放作为脊柱外科手术的关键环节，安全、有效的体位摆放对于促进脊柱外科手术顺利开展、减少并发症发生具有积极作用[1]。俯卧位作为脊柱外科手术的标准体位，可充分暴露术野、便于操作，但该体位对患者的循环系统、呼吸功能影响较大，导致压疮、下肢深静脉血栓发生。对于脊柱外科手术患者而言，采取俯卧位，亦存在空间受限、变更体位困难、管路较多等问题，进而延长体位摆放时间，降低体位摆放满意度[2,3]。因此，有效的体位护理对于脊柱外科手术顺利开展具有重要的临床意义；而本研究中，观察组患者应用综合性体位护理，旨在进一步加强脊柱外科手术患者的体位护理效果。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院自2016年1月至2017年1月收治的93例脊柱外科手术患者的临床资料，根据是否应用综合性体位护理进行分组；对照组占48.39%(45/93)，其中男患占71.11%、女患占28.89%；年龄46～76岁，平均(62.5±3.8)岁；手术类型：椎间盘切除术占57.78%、椎骨骨折术占28.89%、其他占13.33%；观察组占51.61%(48/93)，其中男患占70.83%、女患占29.17%；年龄43～75岁，平均(61.7±3.5)岁；手术类型：椎间盘切除术占56.25%、椎骨骨折术占29.17%、其他占14.58%；两组一般资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2研究方法

对照组采取常规护理，根据手术需要，做好术前准备、体位准备、安全核查和麻醉配合，并采取俯卧位；观察组在对照组的基础上，应用综合性体位护理，包括心理护理，通过术前访视、健康教育，告知手术的基本流程，发动家属，共同鼓励患者积极接受手术治疗，注意保护患者的隐私，消除患者的不良情绪；合理安置体位，采取轴线翻身法，由护士、麻醉师和手术医师协同调整患者的体位，具体如下：麻醉师加强看护，避免因安置体位导致相关的导管脱落，协助转动患者的头部；采用软垫垫在胸前、髋部、膝部等受压部位，大腿与背部、小腿与大腿均20～30°左右，最大限度减少受压的表皮面积；采用托手架、头圈分别固定患者的双手、头部，保持面部各器官处于悬空状态；变更体位护理，保持脊柱的生理轴线和稳定性，动作应协调、轻柔；妥当固定体位软垫，保持胸腹部处于悬空状态，定期检查，若发生体位偏移，及时调整；在变更体位前，应理顺好相关管路，保持通畅，防止脱落；并发症观察和护理，评估压疮、下肢深静脉血栓发生的发生风险，在变更体位时，注意对重点受压部位的保护，采用软垫，防止受压部位长时间受压；必要时，按摩受压部位，保持体位软垫的干燥、洁净；控制输液量及输血量，避免因微循环障碍而引起压疮发生；下肢固定的衬垫不宜过紧，促进下肢静脉回流。

1.3临床观察指标

以足背动脉压、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及气道阻力(RAW)为观察指标，并对比两组患者的压疮、下肢深静脉血栓发生率、体位摆放时间及满意度[4]。

1.4数据处理

采用统计软件SPSS18.0对计量资料的比较使用T检验，对率的比较使用χ2检验。

2结果

2.1两组足背动脉压、MAP、CVP、RAW对比

手术后，观察组足背动脉压、MAP、CVP、RAW均优于对照组，差异显著(P＜0.05)；见表1。

表1两组足背动脉压、MAP、CVP、RAW对比(mmHg)

注：与对照组手术前对比，*P＞0.05；与对照组手术后对比，#P＜0.05。

2.2两组压疮、下肢深静脉血栓发生率及体位摆放时间、满意度对比

观察组压疮、下肢深静脉血栓发生率均小于对照组，体位摆放时间短于对照组，满意度大于对照组，差异显著(P＜0.05)；见表2。

表2两组压疮、下肢深静脉血栓发生率及体位摆放时间、满意度对比

3讨论

对于采取俯卧位的脊柱外科手术患者而言，处于麻醉状态，丧失或减弱部分保护性反射，容易引起中心静脉压降低、影响肺功能及相关并发症发生。对此，本研究中，观察组应用综合性体位护理，注重合理安置体位，保证着力点和支撑点的准确，最大限度减小对患者肺功能和中心静脉压的影响。诸多研究表明，加强脊柱外科手术的体位护理，可达到清晰手术视野，有利于手术操作，提高患者的舒适感和安全性[5,6,7]。在本研究的综合性体位护理中，包括心理护理、合理安置体位、变更体位护理、并发症观察和护理，有利于消除不良情绪、促进患者配合体位安置、变更，减少并发症发生，结果可知，观察组压疮、下肢深静脉血栓发生率均小于对照组，体位摆放时间短于对照组，满意度大于对照组；与马琼[8]等的研究相符合。通过合理安置体位、变更体位护理，多人协作完成，促使脊柱外科手术患者在安置体位过程中更加安全、高效、节时，有利于身体各部位处于功能位置[9,10]。此外，综合性体位护理更注重患者的舒适感，确定体位安置正确，符合手术操作要求，密切监测受压皮肤状况，旨在减少因体位不当而引起的并发症发生，如压疮、下肢深静脉血栓等。由本研究表1可知，手术后，观察组足背动脉压、MAP、CVP、RAW均优于对照组；进一步提示加强脊柱外科手术患者的体位护理，可减小手术对循环系统、呼吸功能的影响程度，对于促进体位合理摆放、减少并发症发生均具有积极作用，值得临床推广应用。

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