体位护理在脑卒中偏瘫患者康复中的应用

体位护理在脑卒中偏瘫患者康复中的应用

周敏

周敏（贵州省黔西南州中医院康复科562400）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0260-02

【摘要】目的探讨正确的体位护理，促进脑卒中患者的肢体功能恢复，防止褥疮、坠积性肺炎、预防痉挛模式的出现以及各种废综合征和误用综合征的发生，促进患者的康复。方法 采取不同的体位护理，同时配合体位转移训练治疗。结果158例脑卒中患者中无一例发生褥疮，其中2例发生坠积性肺炎。治疗后步行恢复率为85%。结论正确的体位护理对脑卒中患者的康复是安全有效的。

【关键词】 脑卒中 偏瘫患者 体位护理

脑卒中是一类由于各种原因引起的脑血管病变，当病变发展到一定程度时可发生脑血管痉挛，破裂和阻塞而引起脑部血管供血、供氧、供养突然中断，造成急剧发展的大脑局部血液循环障碍，引发以一侧肢体功能障碍为主的偏瘫。据流行病学调查，我国脑卒中发病大多发生于中老年人，是一组致残率较高的疾病，幸存者中约有70%～80%会留下不同程度的功能障碍[1]。脑卒中患者生命质量的高低取决于肢体功能恢复程度，通过早期对脑卒中患者肢体功能位的摆放和肢体转移的训练，可以提高患者的生存质量。

1、临床资料

脑卒中偏瘫患者158例。男患者82例，女患者76例。年龄42～88岁，平均62岁，其中高血压脑出血72例，脑血栓形成34例。脑栓塞52例。本组患者经过积极治疗和体位护理，未发生因体位护理不当所致的护理并发症。

2、护理

2.1良肢位护理

此期间体位护理主要目的是良肢位的摆放，良肢位的摆放是抗痉挛，防止关节挛缩，从而可以保护肩关节，防止半脱位，防止骨宽关节外展，外旋，骨盆后倾，足下垂等最有效的方法。

2.1.1仰卧位：患者头部于枕上，护理者要面朝向患侧，患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨前倾，肩关节外展。上肢肘关节伸展，将整个上肢置于一个枕头上，腕关节伸展，手心向上，手指伸展。患侧臀部下方垫一个枕头，使骨盆向前突出，伸髋，大腿外侧放置一个枕头防止髋关节外展、外旋。在膝关节下方放置一个毛巾卷，防止膝关节屈曲。足下不应放置如何东西，防止诱导不必要的伸肌模式的反射活动[2]。

 2.1.2健侧卧位：患者患侧在上，肩关节屈曲约90°，患侧上肢尽量前伸，手的拇指外展，四指伸展位，整个上肢放置于枕头上。健侧上肢可以自由摆放。患侧髋关节、膝关节屈曲放置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，踝关节处于中立位，防止跖屈、内侧。躯干后挤放一个枕头，使身体处于放松状态。

2.1.3患侧卧位：患者患侧在下方。头部下颌内收，患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲小于90°，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节伸展，手心向上，手指伸展。患侧下肢髋关节伸展、膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋、膝关节屈曲放置在枕头上，注意不要挤压患侧下肢。躯干后方放置枕头给躯干以支持，使其身体放松。患侧卧位可以增加对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，减少痉挛的发生。

2.2体位转移护理

此期体位护理的目的是体位转移。通过体位转移训练进一步恢复功能达到步行和生活自理的目的。

2.2.1仰卧位被动到侧卧位：患者仰卧，两手放于腹上（或两手相握并上举），两腿屈曲，先将患者两下肢移向护理人员一侧床缘，再将肩部外移，护理人员将手扶于患者肩部、膝部，轻轻将患者转向对侧。

2.2.2仰卧位被动到俯卧位：患者仰卧，健手握住患手于腹部，健腿放置在患侧腿下，呈交叉状，护理人员站在患者患侧，一手扶患侧肩部，另一只手托于下肢腘窝处，同时将患侧下肢稍抬起缓慢将患者转向健侧卧位，然后将上肢置于头的上方，转动身体到俯卧位，帮者将健侧手从腹下方取出，整理呈功能位。这种体位变换有利于改善患者脑血管功能状态，促进健侧、患侧协调功能的改善，帮助患者被动移动，防止关节挛缩。此卧位易引起窒息，注意观察，要严格控制时间。

2.2.3俯卧位被动到仰卧位：患者俯卧，健手握住患手上举于头上方，护理人员站于患者健侧，一手扶于患者肩部，另一只手扶于患者髋部，嘱患者抬头缓慢向健侧转动，并尽力举手。护理人员缓慢移动患者肩和髋部，带动患者下肢转动至健侧卧位，再帮助患者转动身体成仰卧，整理呈功能位。

2.2.4从卧位到床边坐位：患者仰卧，将患侧上肢放于腹上，健足放于患侧足下，呈交叉状。护理人员位于患者健侧，双手分别扶于患者双肩，缓慢帮助患者向健侧转身，并向上牵拉患者双肩。患者同时屈健肘支撑身体，随着患者躯体上部被上拉的同时患者伸健肘，手撑床面，健足带动患足一并移向床沿，两足平放于地面，整理呈功能位。这种体位转移有利于偏瘫患者锻炼健侧伸肩、肘及关节肌群，锻炼颈、腰背、腹部肌肉，防止废用性肌萎缩。

2.2.5从坐位到卧位：患者端坐于床沿，健侧上肢握住患侧上肢与腹部，健侧腿放于患侧腿下，护理人员位于患者前方，两手分别扶住患者双肩，缓慢让患者向健侧倾斜，健侧上肢屈肘，支撑身体的同时，健侧腿带动患侧腿上抬，护理人员一手协助将患者双下肢移至床上，另一只手仍扶住患者控制身体继续向后倾，让腰、背、肩、头依次慢慢放于床、枕上。

3、讨论

一个良好的体位，就是人体各部位的位置所处的状态能保持各组相拮抗的肌群作用平衡，没有过度的伸张和屈曲，各关节、韧带也能相应地保持稳定，不受过度牵扯[3]。不良的体位改变使患者感到恐惧和不知所措，需要专业护理人员的指导与协助，正确的体位护理对脑卒中偏瘫患者的康复起着重要作用。具体优点有：（1）遵循人体力学原理，使患者舒适；（2）良好的体位还可防止压疮，关节挛缩，肩关节半脱位，髋关节外展、外旋，骨盆后倾，足下之垂等；（3）良好体位的转移可以促进全身的血液循环，预防肺炎，尿路感染、预防压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、深静脉血栓等并发症的发生。最大限度地保持各关节活动范围；（4）良好体位的护理是保持患者舒适体位必不可少的活动，也是患者最早的活动，通过正确的体位护理，不但可以使患者减轻痛苦，还可以给患者更多的心理支持，防止各种废用性肌萎缩和误用综合征等并发症的发生，提高患者生命的质量。

参考文献

[1]郭锐.康复护理技术[M].北京：高等教育出版社，2005.120.

[2]张玲芝，周菊芝.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008.32.

[3]吕式瑗.创伤骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1998.5.