锁定加压钢板治疗股骨粗隆骨折20例

锁定加压钢板治疗股骨粗隆骨折20例

孙庆安

孙庆安(辽宁铁岭县第一医院112000）

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0233-02

股骨粗隆间骨折好发于老年人，随着我国老龄社会的到来和交通事故的增多，其发病率呈上升趋势。非手术治疗需长时间卧床，并发症多，死亡率高，现多主张早期手术治疗。2007年11月～2008年12月我们采用股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折患者20例，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组20例，男8例，女12例，年龄60～88岁，平均71.5岁。20例骨折中，按受伤类型分类：行走时跌倒摔伤7例，车祸伤5例。按Evans股骨粗隆骨折分型标准[1]，I型2例，Ⅱ型3例，ⅢA型3例，ⅢB型5例，Ⅳ型6例，逆粗隆型1例。

1.2治疗方法

在连续硬膜外麻醉下，骨科牵引床上先行骨折闭合复位，患者取仰卧体位，患侧髋部垫枕，对患肢外展位牵引，而后逐渐内收、内旋，C臂X线机透视，确定骨折复位理想后。取外侧从大转子向下纵行切口，长约7～9cm。切开阔筋膜张肌和股外侧肌，暴露大转子外侧及转子下。对于闭合复位不满意特别是逆转子间型骨折暴露小转子下内侧，将骨折远端向外牵拉复位后钢针临时固定。选择适当长度钢板放置于股骨外侧大粗隆下方，克氏针定位满意后，于钢板近端向股骨头颈内在C型臂X线机透视下打孔，测深器量取长度，拧入相应螺钉，骨折远端依次拧入螺钉固定。C臂X线透视螺钉位置满意，冲洗创口，放置引流管，逐层关闭切口。术后第1天开始行股四头肌等长收缩，1周后主动无负重功能锻炼，4周后扶双拐无负重行走，8周后扶拐逐步负重活动至骨折愈合后正常行走。

2结果

20例患者都得到随访，随访时间8～15个月（平均10.2个月）。本组20例患者有3例发生轻度颈干角减少，但都骨性愈合，对髋关节功能无明显影响，骨折愈合时间12～16周。术后并发下肢深静脉血栓1例，无伤口感染、褥疮等发生，无钢板断裂病例。按Harris[2]评分系统临床疗效为优(90～100分)11例,良(80～89分)8例,可(70～79分)1例,优良率95%。

3讨论

股骨粗隆骨折是老年人常见骨折。既往多采用牵引制动非手术方法，由于病人长期卧床，易出现很多并发症，尤其是合并心、脑病的高龄患者，病死率高，疗效差。为提高生存质量，早期手术治疗并坚强内固定被人们逐渐接受。目前手术治疗股骨粗隆间骨折常用的内固定物可以分为两类：一种是髓外固定，如DHS等，一种是髓内固定，如PFN、Gamma钉等。DHS螺钉对老年骨质疏松患者股骨头的切割作用大，易使螺钉穿出头外，导致内固定失败[3]。Gamma钉和PFN较DHS钢板螺钉偏心固定可以承受更大的应力，尤其是弯曲应力，减少内固定断裂的可能性，对骨折端提供更大的稳定性。但易并发股骨骨折，且不适用髓腔太细的患者[4]。Gamma钉也不适用严重骨质疏松的老年患者，股骨头的加压螺纹钉容易切割股骨头及穿出股骨头外。

通过对本组随访结果分析，笔者个人体会是：（1）骨折闭合复位在C臂X线机透视监视下进行，应尽量恢复颈干角和前倾角以利于将近端锁定螺钉置于股骨颈内理想位置。（2）近端锁定螺钉应达到股骨头的张力性骨小梁和压力性骨小梁的交点。（3）选择足够长钢板插入远端可减少手术中的出血。总之，股骨近端锁定板治疗的股骨粗隆骨折具有操作简便、固定牢靠和并发症少等优点，值得推广。

参考文献

[1]孙正友,陈智能,闻永根等.DHS治疗股骨粗隆间骨折术后切割发生原因分析[J].中国骨与关节损伤,2007,22(1):52.

[2]张经纬,蒋垚,张先龙等.股骨转子间骨折不同手术方法比较[J].中华骨科杂志,2005,1(1):7-11.