上尿路结石病人的护理

上尿路结石病人的护理

王桂华

王桂华(黑龙江省传染病防治院150500)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)8-0327-02

【摘要】上尿路结石包括肾、输尿管结石，是泌尿系常见的疾病之一。多由于肾盂肾炎、肾积水、甲状旁腺功能亢进等全身性疾病，或饮水过少、脱水等原因引起尿液中的矿物质在肾脏形成结晶沉积在肾脏而形成，以草酸盐和磷酸盐结石最为多见。另外，输尿管可与肾脏同时发生结石或肾结石进入输尿管而形成输尿管结石。上尿路结石的主要临床表现是血尿和疼痛，其程度与结石部位、大小、及有无并发症等因素有关。B超可确定结石的部位、大小、数量和肾积水的程度、肾皮质的厚度。静脉肾盂造影可准确地显示结石本身，同时也可显示肾脏功能以及尿路的通畅程度。上尿路结石的治疗主要采用体外震波碎石术(ESWL)，较小的结石(<0.5cm)可单独应用药物排石。3cm以上的结石或者肾盂输尿管连接部位狭窄合并结石达半年以上、肾功能有严重破坏时，则采用手术治疗，行肾切开取石、肾盂切开取石、输尿管切开取石。

【关键词】上尿路结石病人护理

1.术前护理①耐心向病人讲解手术或体外碎石的原理和特点，取得病人的信任，使病人对治疗有充分的了解，尤其是行ESWL术者。②手术前1日进行常规的术前准备，包括药敏皮试、备皮、合血，嘱病人手术前6小时禁饮食，并给予灌肠，以防术后腹胀。③休外展波碎石术的病人，术前3日忌食易产气食物，避免肠管内胀气。术前12小时服用番泻叶，将肠腔内气体和粪便排除，碎石前6小时禁饮食。

2.术后护理①记录病人手术后和碎石后疼痛情况，密切观察疼痛性质、频率和程度，如病人疼痛难忍，应及时给予解痉止痛药物，减轻病人的痛苦。②预防感染和出血，可遵医嘱给予抗生素、止血药，给予5%碳酸氢钠碱化尿液，补充液体以保护肾功，减少血栓的形成。③开放手术的病人，术后要加强尿管、肾造瘘等引流管的护理。④肾实质切开取石以及肾结石行肾部分切除的病人，术后要平卧1-2周，以防发生肾下垂和继发性出血。其他手术病人，术后48小时内取患侧卧位或半卧位，以利于引流，并准确记录引流量和引流液的颜色。

3.术后并发症的观察与护理①血尿，是体外震波碎石病人最常见的并发症，主要由于结石划破尿路粘膜所致。因此要注意观察尿量和色泽的变化。②“石街”，是碎石后另一常见的并发症。发生率约为5％左右，多发生于结石较大而碎石的程度较好、细碎的结石迅速大量地形成串状堆积在输尿管。石街形成后堵塞输尿管可引起肾积水，病人感觉腰部不适，结石排出停止。因而对结石较大易形成石街的病人，碎石后应嘱其减少活动。一旦形成石街，在给予解痉止痛药物治疗的同时，嘱病人多饮水并采取头低脚高的倒立位，以便石街散开，有利于结石的排出和尿液的引流。③手术后继发性出血，是肾结石开放性手术后较为常见的并发症，多发生于术后1周。肉眼观察可见血尿和血性引流液，术侧肾区胀痛。由于感染引起的继发性出血常合并尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状。④术后感染，是开放性手术另一种常见的并发症。肾结石术后常在肾内、肾周围、手术切口等处发生感染，而出现急性肾盂肾炎、肾周围性或弥漫性肾皮质化脓性炎症等。主要表现为术后高烧不退或体温一度下降再逐渐升高，呈持续性高热或不规则热、寒战，伴有肾区疼痛等，引流液为脓性混浊液体。⑤尿瘘，是输尿管结石手术后常见的并发症，主要由于感染和输尿管梗阻所致。表现为腹膜后引流液增多，合并感染时引流液色泽混浊。一旦发现尿瘘，应注意保持腹膜后引流管通畅，同时进行负压吸引，记录引流量，定期更换引流袋，病人活动时引流袋的位置要放低，以防引流液倒流引起逆行感染。⑥术后拍尿管狭窄，是由于手术中缝合过紧所致，表现为拔管后病人出现腰部不适或胀痛并逐渐加重，合并感染时上述症状加重，并可出现尿频、尿痛、尿急、排尿终末性疼痛等尿路刺激症状，有时病人可出现发热。应协助做好静脉肾盂造影、逆行造影或磁共振尿路水成像，以明确狭窄的部位和程度。轻者行输尿管扩张，狭窄严重者行手术治疗。

参考文献

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