骨科手术切口感染相关因素分析及护理策略

骨科手术切口感染相关因素分析及护理策略

朱娟

朱娟

常德市第一人民医院湖南常德415003

摘要：目的分析骨科手术切口感染相关因素及护理策略。方法本研究回顾性分析2013年1月至12月385例骨科手术患者的临床资料，并将其中32例发生切口感染的患者作为重点分析对象，分析引起骨科手术切口感染的相关因素，并在之后的骨科护理工作中实施防范对策，对比分析实施防范对策前后一年内骨科手术切口感染率、护理满意率的变化。结果采用卡方检验分析进行数据统计，实施防范对策后骨科手术切口感染率明显下降，护理满意率明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论骨科手术切口感染与围手术期护理工作的不足有关，在护理工作中加强细节管理有助于减少骨科手术切口感染。

关键词：骨科手术；切口感染；相关因素；护理策略

切口感染是骨科手术后的严重并发症，不但导致伤口愈合延迟，增加患者痛苦，严重者还可影响手术效果，导致肢体畸形。切口感染是引起骨科医疗纠纷的常见原因，因此在临床工作中应重视预防[1]。本研究分析了骨科手术切口感染相关因素及护理策略，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

实施防范对策前一年内（2013年1月至12月）骨科共收治手术患者385例，包括男性214例，女性171例；年龄7岁～80岁，平均年龄（42.54±12.54）岁；体重25kg～86kg，平均体重（60.84±15.47）kg；骨折部位包括上肢骨折172例、下肢骨折165例、多发性骨折48例；其中发生术后切口感染32例。

实施防范对策后一年内（2014年1月至12月）骨科共收治手术患者412例，包括男性233例，女性179例；年龄5岁～80岁，平均年龄（43.72±12.85）岁；体重22kg～88kg，平均体重（61.21±15.25）kg；骨折部位包括上肢骨折180例、下肢骨折183例、多发性骨折49例；其中发生术后切口感染5例。

对2013年和2014年骨科患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、骨折部位等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。

1.2相关因素分析

手术前准备不充分，尤其是急诊手术，术前检查不够完善，漏做必要的检查。或术前未详细询问病史，对高血糖、低蛋白血症等感染高危患者未进行有效的术前干预。术中对开放性伤口处理时未达到彻底清创效果，手术操作时创口暴露时间过长，术中牵拉、固定时动作粗暴，增加感染机会。术后病情观察理不细致，切口换药时未严格执行无菌操作规程和手卫生，未规范使用抗生素[2]。

1.3护理方法

在2014年的骨科临床护理工作中实施相应的护理对策。患者入院后立即进行沟通交流，询问年龄、既往病史、用药史，评估伤口是否开放、是否污染，完善术前检查，根据检查结果评估手术切口感染的相关因素，对合并糖尿病、低蛋白血症者进行积极的治疗。急诊手术患者开辟绿色通道，优先进行检查[3]。

护理人员参与术前讨论，充分估计术中、术后可能出现的突发状况。术前皮肤准备符合要求。加强手术过程干预，术中巡回护士、器械护士密切配合，确保手术有条不紊的进行。彻底清除伤口内异物、骨屑、凝血块、坏死组织等。手术过程严格执行无菌操作规程，术毕彻底冲洗后再行缝合[4]。

术后为患者营造一个干净整洁的住院环境，床单、被套、枕套定期更换，如发生污染者及时更换。保持病房环境洁净，每日进行空气消毒。术后加强巡视，密切观察病情变化，术后6h内每隔30min观察一次伤口情况和肢端血运，询问患者的自我感觉。需要长时间卧床患者定期帮助患者翻身，制定肢体活动计划。切口换药前严格按照外科洗手方法洗手，严格执行无菌技术操作，认真检查创面，发现感染症状时及时进行细菌培养和药敏试验，以便及时选择敏感抗生素治疗[5]。

1.4切口感染评价标准

浅表切口感染：局部出现红、肿、热、痛。深部切口感染：出现局部深压痛，体温升高，实验室检查结果提示中性粒细胞、白细胞、C-反应蛋白高于正常范围，血沉加快[6]。

1.5数据处理

将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1切口感染率比较

采用卡方检验分析进行数据统计，实施防范对策后骨科手术切口感染率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

2.2护理满意率比较

采用卡方检验分析进行数据统计，实施防范对策后骨科患者护理满意率明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2。

3.讨论

骨科手术后切口感染的发生原因复杂，与手术时无菌操作技术、术后切口护理、病房环境、患者本身合并疾病、用药史等均有关。有研究发现高龄、肥胖、合并糖尿病、低蛋白血症、长期应用免疫抑制剂等都是骨科手术后切口感染的危险因素。尤其是伴有糖尿病患者，由于血糖处于较高水平，常伴随钙流失，易引起切口愈合缓慢，血糖较高时细菌滋生，易诱发感染，应将此类人群作为重点预防对象。

本研究对2013年骨科手术患者术后发生切口感染的相关因素进行分析，并在2014年的临床护理工作中实施防范对策。在患者入院后评估手术切口感染的危险性，对重点人群加强防范。术中加强配合，彻底清除伤口内污染物，手术过程严格执行无菌操作规程。术后加强病房环境管理，定期进行切口换药，注意无菌操作规程。一旦发生感染症状及时合理应用抗生素治疗。经过实施上述干预措施后，2014年骨科手术患者切口感染率由2013年的8.31%下降至1.21%，2014年骨科手术患者护理满意率由2013年的90.91%上升至99.52%。

本研究结果表明：骨科手术切口感染与围手术期护理工作的不足有关，在护理工作中加强细节管理有助于减少骨科手术切口感染。

参考文献：

[1]王德，刘森.骨科内固定术后感染的危险因素分析及临床意义[J].中国医药导报，2012，9（28）：42～44.

[2]刘素莲，毕春晖，王星.骨科术后伤口感染的危险因素分析及干预对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（15）：3664～3666.

[3]陈秋英，李建海.骨科无菌手术感染的危险因素分析与护理对策[J].中国现代医生，2014，52（2）：93～96.

[4]项大业，连永生.骨科无菌手术切口感染的危险因素分析及防治对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（6）：1150～1152.

[5]王桂先.基层医院骨科手术切口感染因素与防控对策[J].医学信息，2010，23（7）：2338～2339.

[6]盛放.骨科手术切口感染的临床特征研究与预防措施[J].中华医院感染学杂志，2012，22（20）：4513～4514.