尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死76例临床分析

尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死76例临床分析

孟焱磊

孟焱磊（黑龙江省鸡西市人民医院VIP病房158100）

【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0195-02

【摘要】目的观察尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效及预后。方法回顾分析我院5年来经尿激酶静脉溶栓治疗的AMI76例。结果44例溶栓成功，再通率达58%。结论尿激酶溶栓治疗可以显著提高AMI救治疗效，静脉溶栓治疗安全、方便、有效，可降低病死率，减少并发症，改善左心室功能和预后，适宜在基层医院推广。

【关键词】尿激酶静脉溶栓急性心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)是临床常见的急、危、重症，它病死率高，并发症多，严重威胁患者生命[1]。早期溶栓可挽救濒临坏死的心肌，缩小梗死范围，降低死亡率，减少并发症，提高患者生存质量。静脉溶栓治疗AMI是近年来重要方法之一，因其方便、快捷，深受基层医务工作者和患者的欢迎。现将我院2005年1月至2010年2月用尿激酶静脉溶栓治疗AMI76例分析如下。

1临床资料

1.1一般资料2005-2010年本院共收治76例AMI患者，均符合WHO制定的诊断标准。本组76例，男57例，女19例；年龄32～75岁，平均63岁。合并糖尿病8例，脑梗死2例，梗死部位：前壁(包括前间壁、前壁、广泛前壁)52例，下壁14例，单纯侧壁7例，后壁3例。发病时间：6h以内34例，6～12h42例。本组均符合下列条件[2]：①持续胸痛大于30min，含服硝酸甘油症状不能缓解；②心电图上相邻2个或2个以上导联ST段抬高，在肢体导联>0.1mV，胸前导联抬高>0.2mV；③血清肌酸激酶等心肌酶谱升高；④无使用溶栓及抗凝药物禁忌证。本组38例心电图呈超急性期改变，T波高尖，相邻2个或更多导联ST段上移。

1.2治疗方法除给予吸氧、卧床、监护、用硝酸酯类药物及其他一般处理措施外，根据溶栓疗法参考方案，迅速嚼服肠溶阿司匹林片300mg，急行血常规、血型、出凝血时间、尿常规、心肌酶谱等检查，做好各种抢救准备，立即开始溶栓治疗：给予尿激酶150万IU(约2.2万IU/kg)，加生理盐水100mL，30min静脉点滴完毕。溶栓后连服肠溶阿司匹林片300mg3～5d后改100mg/d长期服用；应用尿激酶12h后皮下注射低分子肝素钙5000IU/12h，连用7d。

1.3观察项目观察患者症状体征、皮肤黏膜、咳痰、呕吐物、尿、便有无出血征象，有无突发头痛、昏迷、肢体瘫痪等神经体征。监测心率、血压等，并于溶栓开始前、溶栓后即刻、0.5h、1h、1.5h、2h、2.5h和3h分别描记18导联心电图，重点观察ST段变化及心律失常的发生。

1.4冠状动脉再通指标①溶栓后2h内胸痛基本缓解或完全缓解；②溶栓后2h内抬高的ST段回降≥50%；③溶栓后2～31.4冠状动脉再通指标①溶栓后2h内胸痛基本缓解或完全缓解；②溶栓后2h内抬高的ST段回降≥50%；③溶栓后2～3内出现再灌注心律失常(频发性室性早搏、加速性室性自主节律、房室或束支阻滞突然改变或消失等)；具备上述3项中第②项加其他任何1项者判定为冠状动脉再通。

2结果

本组76例除5例于溶栓2d后死亡外，其余均好转出院。其中44例溶栓成功，再通率达58%，其他患者症状也有所减轻。胸痛迅速消失或基本消失58例；发生再灌注心律失常16例，包括窦缓3例，频发室性期前收缩11例，短阵室性心动过速1例，高度房室传导阻滞1例，经治疗均获恢复；40例于溶栓后2h内ST段回降≥50%。本组7例有轻微出血倾向(7.21%)，包括咳痰带血2例，皮肤瘀斑3例，齿龈渗血2例，未发生严重内脏出血及颅内出血。本组死亡5例(6.52%)，2例死于心源性休克，3例死于泵衰竭，均属溶栓未通者。

3讨论

AMI约90%的患者在发病早期于冠脉内可见新鲜血栓，10%的患者可能有血栓形成，但由于局部纤维蛋白溶解反应而消失。起病3～6小时最多12小时内，使闭塞的冠脉再通，心肌得到再灌注，它可挽救缺血心肌，缩小梗死面积，保护左室整体和节段收缩功能，预防左室扩大和重构，降低病死率和并发症发生率，可改善近期和远期预后[3]。AMI目前最有效的治疗是介入治疗，其次是溶栓治疗，但基层医院尚无条件行介入治疗，静脉溶栓就成为主要治疗手段。大规模静脉溶栓多中心临床试验证实早期快速静脉溶栓疗法，可直接溶解阻塞冠脉的血栓，使缺血心肌得到再灌注，改善预后和提高存活患者的生活质量[4]。

尿激酶可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓，因其无抗原性和致热原性，人体内无抗体存在，因此不易发生变态反应。主要不良反应为出血，在使用过程中需监测出凝血时间、血小板等[5]。本组资料尿激酶溶栓再通率达58%，无严重出血并发症发生。

3.1及时确诊，正确选择溶栓病例识别AMI病状和超急期表现是及时确诊、正确选择溶栓病例的关键。目前国际公认标准溶栓时间窗口是发病后6h内，以4～6h为最佳[6]。凡症状出现在6h以内者，心电图出现下列情况时应积极溶栓：①ST段抬高并有局限性Q波；②ST段抬高则超过正常范围伴T波高大；③定位导联R波幅进行性降低；④如有室性心律，要尽早选用有效药物消除异位心律，显示ST—T原发性改变，以免延误溶栓时间；关于年龄，近年来认为，老年人仍是溶栓治疗适应证，关键是除外禁忌证，溶栓药剂量要略低于非老年患者，以减少出血并发症的发生。

3.2尽早溶栓研究证明心肌缺血持续1～6h则产生不可逆转的坏死[7]，因此AMI后尽早开始溶栓治疗是提高冠状动脉再通率的关键所在，其治疗效果呈时间依赖性，如1h内达到再通，可减少梗死面积50%。这就要求提高基层医生及急诊医生对AMI具有警觉性和熟练性，提高早期诊断率，争取尽早给药，避免转诊后再治疗，耽误抢救时机。

总之，早期成功溶栓可挽救濒临坏死的心肌，缩小梗死范围，降低死亡率，减少并发症，提高患者生存质量。尿激酶以其安全有效、不良反应少，成为目前国内基层医务工作者进行溶栓治疗AMI的首选。

参考文献

[1]高润霖，胡大一.心血管病学[M].北京：中华医学电子音像出版社，2006，180-181.

[2]WorldHealthOrganization.Definition，diagnosisandclassificationofdiabetesmellitusanditscomplication.WHO/NCS，1999，31-32.

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[4]高雄，高鹰，丁雪飞.尿激酶治疗急性心肌梗死53例分析[J].中国煤碳工业医学杂志，2008，9(11)：1431.

[5]陈新谦，金有豫，汤光等.新编药物学[M].15版.人民卫生出版社，2003，529.

[6]中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死溶栓治疗法参考方案[J].中华心血管杂志，1993，24(5)：328-329.

[7]苏海，徐伊亭，刘德卿等.心血管疾病内科治疗学[M].江西高校出版社，1995，255.