切口选择在剖宫产术损伤防治中的地位

切口选择在剖宫产术损伤防治中的地位

赵颖丽

赵颖丽(黑龙江省七台河市警官医院黑龙江七台河154600)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0132-02

【关键词】切口选择剖宫产术损伤防治地位

剖宫产是指妊娠28周或28周以上，经剖腹，切开子宫取出胎儿及其附属物手术。近年来，国内外剖宫产率有逐年上升的趋势，是所有手术率中提高最快的手术，也是普遍存在的现象，剖宫产率增加的同时，也增加了剖宫产术并发症。因此，剖宫产术损伤防治不容忽视。

1临床资料

2006年10月～2009年2月共进行剖宫产术230例。其中经产妇80例，初产妇150例。产成未发动130例，头位异常及产程进展异常100例，。早产2例，过期妊娠20例，羊水过少5例，瘢痕子宫18例，臀位14例，双胎妊娠5例，胎儿窘迫40例，前置胎盘10例，脐带绕颈15例，巨大儿30例，妊娠期高血压疾病6例，糖尿病合并妊娠1例，妊娠合并子宫肌瘤10例，合并卵巢囊肿4例。

2切口选择

2.1腹壁切口选择多数选择下腹部横切口，瘢痕子宫剔除原切口瘢痕。臀位中多数选择纵切口。双胎5例均选择下腹纵切口。早产、胎儿窘迫、胎头深嵌骨盆、巨大胎儿、麻醉效果欠佳多数及术前已诊断为子宫肌瘤、卵巢囊肿者均选择下腹部纵切口。

2.2子宫切口选择多数选择周基杰式剖宫产，臀位中有3例，胎头深嵌骨盆中有5例，巨大胎儿中有3例，选择传统的子宫下腹剖宫产术。胎头深嵌骨盆2例，臀位2例，早产儿1例，前置胎盘1例，瘢痕子宫6例选择子宫体部剖宫产。

3手术效果

3.1腹壁切口为横切口致娩头困难25例，其中原因有胎头高浮17例，麻醉效果欠佳3例，巨大胎儿3例，臀位1例。

3.2子宫切口为下腹横切口致切口延裂8例，阔韧带血肿1例，其中原因，胎头深嵌骨盆3例，头先露异常5例，瘢痕子宫2例，巨大胎儿1例。

3.3子宫切口为子宫体部纵切口，导致术中失血性休克2例。

4讨论

4.1我院常用剖宫产腹壁切口有：下腹中线切口；pfanncsiel切口。其中下腹中线对下腹及盆腔暴露良好，容易掌握及操作，再次开腹相对简单，对于局部浸润麻醉、麻醉效果欠佳、合并卵巢囊肿、子宫肌瘤及可能发生娩头困难、产后出血、胎儿窘迫急需快速娩出者等多数选择下腹中线切口，但此切口不美观，术后疼痛较重，腹壁肥厚者可能影响愈合是其特点。Pfannesiel切口，位置低，较为美观，切口张力小，术后反应轻，愈合力强，尤其适用于腹壁肥厚者，但对于可能的盆腔操作多于不便，胎头高浮者可能发生出头困难，再次开腹时不如下腹中线切口瘢痕容易处理。

4.2剖宫产子宫有：子宫下段横切口与宫体部切口。子宫体部剖宫产现已较少采用，是因为肌层厚容易出血，缝合后易造成缺陷。然而在某些特殊病例是不可缺少的一种子宫切口。如果某些子宫肌瘤或子宫下的前置胎盘，胎头深嵌骨盆，采用此术式，可能避免下段撕裂。臀位胎儿下肢脱入阴道或阴道口外，若选择的是子宫下段横切口剖宫产术，则切口下方势必位于胎儿腹部或骶部，娩出胎儿肯定困难，因此，在这种情况下应选择子宫体部剖宫产术。先娩出胎头，后娩出胎体及上肢。此法胎儿损伤率低，且较安全。臀位宫体部剖宫产可避免，臀位两臂上举。术前应行B超检查，确定胎盘位置，当胎盘低于下段前壁时应注意选择，手术切口尽量避免切开胎盘，确定胎盘边缘在子宫下段的位置，如果胎盘占据整个下段前壁，应考虑子宫体部剖宫产。在我们的18例瘢痕子宫患者中有6例，选择子宫体部剖宫产术，原因有前次剖宫产时，下段粘连较重，为避免损伤膀胱，而采用子宫体部剖宫产术。或者是因为前次剖宫产术，下段愈合欠佳，薄弱，为防止切口延裂，或者影响到切口愈合，而选用子宫体部剖宫产术。

4.3子宫下段横切口，应用最多，因子宫下段肌层薄，横切而易于撕开，出血少。可随胎头位置高低改变切口高低。使胎头娩出容易，娩出胎儿后缝合容易，愈合较好，周基杰剖宫产切口位于子宫下段上缘下2cm，不推膀胱简化手术步骤，避免了膀胱后壁出血，减少了胎头高浮娩出困难。

4.4选择子宫下段横切口方法优点：选择下段横切口高度简易法，选择子宫下段横切口高度，与胎儿是否顺利娩出，周围组织器官有无损伤关系密切。为此，笔者按10cm长的子宫下段设计了选择切口高度的简易方法，从解剖学内口下缘2cm处开始作为子宫下段横切口A，下3cm处为切口B，下4cm处为切口C。

切口A：适用于胎头高浮或半固定者（周基杰剖宫产术）。

切口B：适用于胎头已固定者，需打开膀胱反折腹膜（传统子宫下段剖宫产术）。

切口C：适用于胎头深固定者，需打开膀胱反折腹膜（传统子宫下段剖宫产术）。

5体会

5.1方法：子宫切口双侧角达解剖学内口下缘，并距子宫侧壁约1～1.5cm。A、B、C顶端相通。切口下移1.0cm可增加子宫切口长度月1～2cm。下移2cm则增加3～4cm，同时也加大切口的长度。切口下移至4cm处为止。否则易增加损伤子宫、膀胱等的机会。

5.2优点，切口弧度够大，并可增加切口长度，有利于胎儿顺利娩出，又可减少组织器官的损伤，还可避免不必要的子宫体部剖宫产术。

参考文献

[1]实用妇产科手术损伤防治学，科学出版社出版.