多发性骨关节与关节损伤的治疗体会

多发性骨关节与关节损伤的治疗体会

马辉杨艳张劲梅

马辉杨艳张劲梅（黑龙江省医院150036）

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0222-01

【关键词】多发性骨关节关节损伤

多发性骨关节与关节损伤，并无太明确的定义。原指除手、足小骨骨折外，有2处以上的大骨骨折为多发骨折。蔡汝宾等从临床角度将人体分为24个部位：头面、胸、骨盆、脊柱各为一个部分，其他如肩(包括锁骨及肩胛骨在内)、肱骨干、肘、尺桡骨、腕手部、髋、股骨干、膝、胫腓骨以及踝足部等皆为双侧，每一次作为一个独立部分。凡2个或者2个以上部位发生骨折或脱位者，均称为多发性骨与关节损伤。同一部位内的多处骨折脱位如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等，或由于同一外力机制造成的损伤如孟氏骨折(Monteggia骨折)、盖氏骨折(Galeazzi骨折)等，均按单一损伤计算。对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其他系统损伤，均列为合并伤。

1临床表现

1.1病因各年龄段均可发生，但以青壮年为多。是否有外伤史一般有严重外伤史，引起多发性骨关节损伤的原因多为：交通事故、压砸、高处堕落、机器损伤、生活损伤(如老年人行动不慎而跌伤)等。

1.2检查首先要了解的是确定有无全身并发症和局部合并伤，如休克、脂肪栓塞、脏器损伤、血管神经损伤等；其次才是骨关节损伤情况。

1.2.1一股情况生命体征是否平稳，有无剧烈疼痛或大量出血导致的休克。有无危及生命的损伤如胸部伤致张力性气胸、颈部伤致呼吸道堵塞、腹部脏器的内出血、严重颅脑损伤意识障碍等的表现。有无危及肢体生存的损伤，如四肢大血管伤。

1.2.2局部皮肤的颜色和温度，有无疼痛，肿胀，有无功能障碍。有无骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦感或骨擦音。关节内有无积液和游离的活动物体；滑膜是否肥厚。肢体的主动、被动运动，感觉。上下肢的损伤均应检查神经功能。关节主动及被动活动的范围，活动过程中有无异常响声及疼痛。⑤伤肢动脉搏动和末梢血液循环状况。对于危重不能活动的病人，注意翻身检查腰背部。对机器绞伤上肢者应检查手、前臂、上臂至胸部。

2方法

多发性骨关节损伤的早期处理：在治疗时，当患者出现并发症和合并伤处于即刻生命威胁时，抢救生命是首要的，但对于生命体征处于相对稳定或经抢救而相对稳定肘，大量资料表明处理骨关节损伤，早期将主要骨干骨折行手术内固定，有利于防止严重并发症及器官功能衰竭，降低死亡率，并为后期功能恢复创造条件。

(1)手术时机对多发性骨关节损伤生命体征不稳定患者，应积极进行复苏及抗休克治疗，一旦生命体征稳定，立即行骨折内固定。合并脏器损伤而需手术者，可先处理脏器损伤，并在同一麻醉下完成主要骨干骨折的手术处理。如为开放性骨折，亦可考虑分组同时进行手术。

(2)关节内骨折的处理若缺乏良好内固定材料时，基本要求是尽可能达到解剖复位，得到关节面的平整，并应注意防止旋转和偏移轴线的畸形。有治疗条件者骨折尽可能达到牢固内固定，以利于早期恢复关节功能。在骨折未达到牢固的情况下，要辅以牵引，以在牵引保护下进行早期关节功能锻炼。这应根据骨折损伤类型作内固定的设备条件来决定，万不可在没有牢固内固定又无牵引保护的情况下，一味强调早期活动而导致内固定松动脱落，骨折不愈合。关节内固定时，应同时早期修复损伤的韧带结构，以免日后的关节不稳定。

(3)严重开放性骨折的治疗特点伴有严重软组织损伤的开放性骨折，作为多发性骨关节损伤的一部分，在处理时应考虑患者的全身状况、手术所需时间、抗感染能力以及伤口愈合能力等，与单一开放性骨折处理不尽相同。

3讨论

随着工业、交通以及高层建筑等事业的发展，使致伤机会增加，且多发损伤有着日益增多的趋势，多发严重损伤已成为城市人口致死或致残的主要原因之一。

多发损伤包括了全身各个部位和系统的损伤，涉及范围甚广，在医学科学深入发展的今天，欲达到高水平的抢救和治疗，是任何一种专业医生所不能胜任的，需要各专业医生的协同，如神经外科、胸外科、腹部外科、血管外科以及麻醉科等。而骨科医生的任务是处理及研究其中的骨关节损伤部分。

按骨折部位，可以将多发性骨折分为3类：即脊柱、骨盆骨折加下肢骨折、同一肢体的多发性骨折和不同肢体的多发性骨折。

多发性骨关节与关节损伤的特点是有严重的创伤史，由于强大外力的持续作用，或者短时间内重复暴力、冲击力或反作用力共同作用所致，伤情复杂而严重，常是直接外力和间接外力的共同作用。表现为休克、脂肪栓塞、开放性骨折和合并伤等，发生率较高，并发症如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能衰竭(MODS)多见。

参考文献

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