闭角型青光眼并白内障行晶状体超声乳化吸除术治疗85例临床观察

闭角型青光眼并白内障行晶状体超声乳化吸除术治疗85例临床观察

张文倩于志涛

张文倩于志涛

（山东大学齐鲁医院桓台分院眼科山东淄博256400）

【摘要】目的探讨分析闭角型青光眼并白内障行晶状体超声乳化术的适应证及临床效果。方法选取我院2008年7月至2013年3月收治的85例闭角型青光眼并白内障患者，用控制眼压药物可在1-2d内迅速控制眼压正常后，单用缩瞳剂维持眼压平稳者；房角镜检查房角粘连<1800者；晶状体混浊者行晶状体超声乳化+人工晶体植入手术者。比较治疗前后眼压、前房深度、房角宽度及不良反应发生情况等。结果患者治疗后眼压、前房深度、房角宽度与治疗前比较显著提高，组间比较差异显著（P<0.05）；治疗后出现角膜轻度水肿10眼，瞳孔散大3眼；未出现视网膜脱落。结论选择适当的适应证治疗闭角型青光眼并白内障疾病可采用晶状体超声乳化+人工晶体植入手术治疗，疗效显著。

【关键词】闭角型青光眼白内障晶状体超声乳化术

【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0265-02

闭角型青光眼是我国最常见的青光眼类型，随着我国老龄人逐渐增多，青光眼并白内障患者日益增多，所以怎样选择适当的适应证，减少分次手术给闭角型青光眼患者造成的创伤是近年来临床关注的问题。国内外研究显示超声乳化白内障吸除术对于青光眼并白内障患者解除瞳孔阻滞效果确切[1,2]。现回顾分析笔者所在医院2008年7月至2013年3月收治的85例闭角型青光眼并白内障患者，比较治疗前后眼压、前房深度、房角宽度及不良反应发生情况等。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

笔者所在医院2008年7月至2013年3月收治的85例闭角型青光眼并白内障患者85例（88眼），其中男性30例（31眼），女性55例（57眼），年龄57-78岁，平均年龄（67.0±7.4）岁；急性闭角型青光眼63例64眼，慢性闭角型青光眼22例24眼，且均伴有不同程度的晶状体混浊现象。所有患者均经常规裂隙灯和前房角镜检查，裂隙灯检查未见虹膜新生血管，根据Emery晶状体核硬度分级，晶状体核硬度均为2-4级。

1.2手术适应证

①用缩瞳剂、马来酸噻吗洛尔滴眼液、20%甘露醇可在1-2d内迅速控制眼压后，并单用缩瞳剂维持眼压正常平稳者；②房角镜检查房角窄II-窄III，房角镜检查房角粘连<1800者；③裂隙灯检查未见虹膜新生血管，伴有不同程度的晶状体混浊现象，晶状体核硬度均为2-4级。

1.3手术方法

本组患者均采用白内障超声乳化吸除术治疗。术前行眼压及房角宽度检测；术前半小时内滴注20%甘露醇降眼压及托吡卡胺滴眼液术眼散瞳3次，术眼爱尔凯因滴眼液表面麻醉3次；11点位角巩膜缘巩膜隧道切口，长约3mm，2点位行透明角膜缘辅助切口，前房内注入粘弹剂，连续环形撕囊，充分水分离，超声乳化晶状体核幷吸除，I/A系统吸除残留的晶状体皮质，前房及囊袋内注满粘弹剂，据人工晶体情况扩大切口至6mm或不扩大切口，植入人工晶体于囊袋内，I/A系统吸除前房及囊袋内粘弹剂，恢复前房，切口自行闭合，结膜下注射妥布霉素2万u+地塞米松2.5mg，包单眼。

1.4统计学处理

统计学处理应用SPSS13.0软件进行，计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验；P＜0.05为有显著差异。

2结果

2.1眼压

患者治疗前后眼压分别为（34.42±6.11）mmHg，（15.8±3.5）mmHg；治疗后与治疗前比较明显改善，组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.2前房深度

患者术前中央前房深度用索维A/B超测量平均为（1.89±0.35mm），术后测量中央前房深度平均为（3.17±0.40mm）；治疗后与治疗前相比较明显加深，组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.3房角镜检查

患者术前房角镜检查房角窄II-窄III，房角关闭粘连范围＞90°且<180°、≤90°及全部开放分别为54眼，34眼，0眼；治疗后分别为12眼，33眼，43眼；治疗后较治疗前均有明显增加，组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.4术后不良反应发生情况

患者治疗后4眼出现瞳孔散大；15眼出现角膜轻度水肿，药物治疗后于1周内水肿消失；未出现视网膜脱落。

3讨论

临床传统治疗闭角型青光眼多采用青光眼滤过手术或青光眼滤过联合晶状体摘除治疗，青光眼滤过手术尽管具有较强的降低眼内压的效果，但同时存在诸多潜在风险和各种手术并发症及对视力可能产生不良影响[3,4]，并且无法加深前房深度和前房角宽度[5,6]，再者联合手术时青光眼滤过术后瘢痕粘连反应严重，对远期眼压控制效果不佳或消失。随着白内障超声乳化手术技术的发展，使晶状体吸除手术安全简捷易行，大量临床研究表明，采用超声乳化白内障吸除术能够有效将晶状体影响解除，避免发生或解决闭角型青光眼问题[7,8]。首先，植入的人工晶状体的厚度、体积明显小于老龄人晶状体，使中央及周边前房明显加深，开放了房角，从而解除了瞳孔阻滞，对于加宽房角、加深前房均具有重要意义；再者，特别是该手术为闭合式手术，手术时灌注液在前房的压力会使房角粘连减少或房角重新开放，从而使眼压下降[9,10]。

笔者所在医院急性闭角型青光眼合并白内障病例中采取白内障超声乳化+人工晶体植入术后大部分患者的眼压控制良好，前房深度、房角宽度等方面具有明显改善，且无严重不良反应，避免了滤过手术的严重并发症和二次手术的痛苦。

参考文献

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