关节镜手术结合硫酸氨基葡萄糖、双醋瑞因治疗膝骨性关节炎

关节镜手术结合硫酸氨基葡萄糖、双醋瑞因治疗膝骨性关节炎

张成祺裴济民王鑫

张成祺裴济民王鑫（河南省新乡市第一人民医院骨科453000）

【中图分类号】R593.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0188-02

【摘要】目的探讨关节镜手术结合硫酸氨基葡萄糖、双醋瑞因治疗膝骨关节炎的临床疗效；方法回顾性分析2008-2012年采用关节镜手术结合硫酸氨基葡萄糖、双醋瑞因治疗膝骨关节炎；结果共治疗185例病人，临床缓解125例，显效36例，有效16例，无效8例，总有效率为95.6%；结论关节镜手术结合硫酸氨基葡萄糖、双醋瑞因治疗膝骨关节炎对早中期膝骨关节炎有良好的治疗效果。

【关键词】膝骨性骨关节炎关节镜手术硫酸氨基葡萄糖双醋瑞因

骨性关节炎（OA）是一种比较常见的退行性骨软骨疾病，易发于中老年人，尤为女性多见，随着人口逐渐老龄化，OA患者越来越多。当前临床治疗OA的方法很多，但是大部分只能短期缓解症状，不能阻止或延缓疾病的进展。自2008-2012年，作者采用关节镜手术结合硫酸氨基葡萄糖、双醋瑞因治疗膝骨关节炎185例，取得良好疗效。现总结报告如下：

1临床资料

一般资料：本组185例病人，均符合美国风湿病学会2001年制定膝骨性关节炎诊断标准[1]，男81例，女104例，年龄62—71岁，平均67岁；病程0.5—6年，平均3年。放射学诊断OA严重度为II级或III级（Kellgren-Lawrence标准），骨硬化或肯定的骨赘形成及可能的关节间隙狭窄为II级，中度多发性骨赘形成，关节间隙稍狭窄为III级。并排除（1）继发性OA；（2）同时伴有髋骨关节炎；（3）试验前6个月内进行过关节腔内治疗；（4）试验前4个月内曾口服慢效治疗药物；（5）膝关节炎排除由类风湿关节炎、痛风等所致；（6）有严重心、肝、肾等重要器官病变者；（7）有胃肠道疾病（溃疡、出血等）者；（8）药物过敏史者；（9）正在服用抗抑郁药和镇静药物者。另加以下条件者：①停用非甾体抗炎药物；②停用糖皮质激素；③停用局部治疗及外用膏药等。全部病人随访6—9个月，平均7.3个月。

2治疗方法

2.1手术治疗：在连续硬膜外麻醉下采用常规膝关节镜手术入路，行关节镜探查，关节清理术，取出关节内游离体，刨削充血、水肿的滑膜组织，修整变性的半月板，视情况做关节软骨修整术，术后患肢加压包扎，常规药物应用，指导患者分期适时进行各项功能锻炼。

2.2口服药物治疗：硫酸氨基葡萄糖0.618g,每日3次，连服12周，双醋瑞因50mg每日两次，连服12周。

3治疗结果

3.1疗效观察方法：参照ID的OA严重性和活动性指数评估法[2]见表1，按观察表内容详细登记，并记录关节炎症如肿胀、压痛等副作用情况。

表1膝OA严重性指数观察表

注：无困难=0分；困难=1或0.5；不能=2。

3.2疗效评价标准：①关节炎症表现分消失、减轻、不变或加重3等，②膝OA严重性指数按观察表分为6个等级，即总分14分，极其严重；11—13分，非常严重；8—10分，严重；5—7分，中度严重；1—4分，轻微和0分无炎症表现。治疗后炎症表现消失，指数达0分，为临床缓解，炎症表现指数进步3个等级为显效，炎症表现减轻，关节指数进步1—2个等级为有效，炎症表现指数不变或加重为无效。

3.3统计学处理：采用SPSS11.0统计分析软件进行计算，所有的统计检验均采用双侧检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。不同治疗组计量值采用-x±s进行统计描述。

3.4结果：本组185例，经治疗按上述疗效评定标准评定，临床缓解125例，显效36例，有效16例，无效8例，总有效率为95.6%；治疗前指数平均分为11.21±1.36，治疗后指数平均分为6.07±1.12，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。药物不良反应均为开始服药时有腹痛、腹胀、返酸、嗳气、上腹不适、胃烧灼感和腹泻，对症处理后，上述反应即缓解，其中出现皮疹11例（6%），上腹疼痛20例（11%），转氨酶轻度升高8例（4.3%）均需对症处理，有4例需停药物。

4、讨论

硫酸氨基葡萄糖是存在于机体内尤其是关节软骨中的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，它选择性地作用于骨性关节，阻断骨性关节炎的病理过程，刺激软骨细胞产生有正常多糖聚体结构的糖蛋白，亦可抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2的活性，并可抑制损伤细胞的超氧化物自由基的产生，防止皮质激素及某些非甾体抗炎药物对软骨细胞的损害及减少损伤细胞的内毒素因子的释放，而起到直接抗炎作用，缓解骨关节炎的疼痛症状，改善关节功能，阻止骨关节炎病程的发展。口服双醋瑞因抑制引起炎症反应和代谢异常的细胞因子（IL-1、IL-6、TNF-a），发挥药物抗炎、镇痛作用，同时刺激TGF-β的生成，刺激软骨基质物质的形成，促进软骨修复[3]；微创关节镜探查关节清理术，可清除关节内的增生物，同时可修整关节软骨面的损伤，创伤小、疤痕小、疗效好。本法对于关节内、外翻畸形严重和软骨破坏严重的晚期病人无效，应采用全膝关节置换术和关节融合术。

参考文献

[1]倪家骧,樊碧发,薛富善.临床疼痛治疗技术[M].北京科学技术文献出版社，2003：167—170.

[2]LequesneMIndicesofseverityanddiscascactivityforost-coarthritisScmin[J].ArthritisRheum,1991,20(Suppl2):48.

[3]唐福林,张奉春,郑文洁,等.双醋瑞因治疗膝骨关节炎的疗效与安全性多中心对照研究.中国风湿病学杂志，2005，07：41-44.