脑梗死的中医治疗

脑梗死的中医治疗

韦修金

韦修金(黑龙江省兰西县兰西镇卫生院151500)

【中图分类号】R277.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)6-0408-02

【关键词】脑梗死中医治疗

1.辨证治疗

陈汝兴认为急性期可分为五证，风痰阻络者宜熄风化痰，活血化瘀，用天麻钩藤饮加桃仁、赤芍、天竺黄、竹沥等；肝阳上亢者宜平肝熄风，用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减；痰热腑实者宜通腑清热，可选增液承气汤之类；阳闭者用安宫牛黄丸；脱证用参附或参麦、生脉注射液。恢复期以益气活血通络为主，方用补阳还五汤加党参、丹参。赵钦波治疗脑梗死病人42例，在急性期分为4型：风痰阻络型，以大秦艽汤合牵正散治疗、阴虚阳亢型，以建瓴汤或镇肝熄风汤加减治疗、阳亢痰热型，先用安宫牛黄丸或紫雪丹，继用水牛角汤合星蒌承气汤加减、肝风痰湿型先用猴枣散，继用导痰汤或涤痰汤加减。恢复期则分为5型：气虚血瘀型治以补阳还五汤加味、肝阳上亢型以天麻钩藤饮加减、肝肾亏虚型以杞菊地黄丸或大定风珠加减；痰浊上泛型以半夏白术天麻汤合泽泻汤加减；元气虚衰型以地黄饮子加减。各型均加用川芎嗪注射液100-150mg。

2.汤剂加减

罗中秋用犀角地黄汤(犀角粉3g或水牛角粉50g、生地黄30g、赤芍12g、牡丹皮9g)每日l剂，脑活素10ml加生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次，治疗脑梗死34例，对照组32例，用川芎嗪120mg加入低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，每日1次，阿司匹林0.3g，每日1次，14天为1疗程，治愈14例，显效2例，无效2例，总有效率94.1%，对照组治愈8例，显效15例，无效9例，总有效率71.8%。两组比较有非常显著性差异。王馥采用中药基本方(黄芪、川芎、生地黄、赤芍、当归、地龙、全蝎、天麻等)治疗脑梗死50例，总有效率96%，与对照组比较，基本痊愈率与显著进步率之和明显优于对照组。提示益气活血通络疗法适用于动脉硬化性脑梗死。

3.成方、成药治疗

孙伯青以补阳还五汤(药用黄芪60g，当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花各10g)合六味地黄丸治疗脑梗死23例，治疗后不仅肌力有显著加强，而且血液黏度有显著降低。宋军等以益气活血为主要作用的蛭芪口服液在北京等地6家医院进行的联合观察中发现，活血益气中药在治疗缺血性中风上具有较好的临床疗效，总有效率可达91.33%。苏全胜用通塞益脑口服液治疗脑梗死患者52例，结果表明，通塞益脑口服液与有效对照组药物脉络宁注射液疗效相近。实验检测证明，通塞益脑口服液具有改善微循环、改善血液流变性的作用。

4.静点剂治疗

目前常用治疗脑梗死的静点中药制剂有清开灵注射液、脉络宁注射液、血塞通注射液、灯盏花注射液、川芎嗪注射液、复方丹参注射液等。赵笑东等以脉络宁注射液治疗缺血性中风40例，总有效率92.5%。赵育新等以血塞通与复方丹参针剂联合应用治疗脑梗死43例，疗程平均18.5天，总有效率88.37%。陈怀珍等以清开灵注射液合生脉注射液治疗急性脑梗死38例为治疗组，并与西医常规治疗的对照组31例作比较，结果显示：总有效率治疗组为92.11%，对照组为74.19%，两组比较有显著性差异(P<0.01)。

5.活血化瘀法

吴敏用活血化瘀法治疗脑梗死恢复期98例，自拟化瘀通络汤：当归20g、川芎12g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g、石菖蒲10g、郁金12g、淮牛膝20g、威灵仙10g、地龙10g、炙水蛭末2g(冲)。气虚血瘀加黄芪60～100g，瘀痰阻络加白芥子、法半夏、广柄红；阴虚血瘀加天麻、女贞子、麦冬等；痰热大便燥结者加大黄；病情顽固者酌加全蝎、炒甲珠等。对照组40例，以维脑路通400mg，加入低分子右旋糖酐500ml中静滴，每日1次，口服尼莫地平片40mg，每日3次，高血压患者酌情服心痛定等稳定血压，基本痊愈29例，显效51例，好转12例，无效6例，总有效率92%；对照组基本痊愈7例，显效22例，好转6例，无效5例，总有效率87.5%。董少龙、傅辉、张学安等也主张以活血法治疗脑梗死。

6.益气活血法

张鹤年以补阳还五汤治疗脑梗死恢复期108例，药用当归6g、赤芍4.5g、地龙3g、川芎3g、桃仁3g、红花3g，黄芪用量分别为120g、60g和30g作为I号、Ⅱ号、Ⅲ号三个方剂，服I号方者32例，基本痊愈6例，显效19例，有效4例，无效3例，服Ⅱ号方者34例，基本痊愈6例，显效13例，有效10例，无效5例，服Ⅲ号方者43例，基本痊愈4例，显效13例，有效13例，无效26例，并且观察了3个方剂对血流变和血小板聚集功能的影响，3个方剂中，黄芪量越大，则血小板解聚率越高。

7.化痰活血法

杨莉用温阳涤痰法治疗中风病恢复期46例，药用制川乌10g(先煎2小时)、制南星10g(先煎0.5小时)、制白附子(先煎0.5小时)、木香10g、酒军6g(后下)、桃仁10g、红花10g、姜黄10g、生姜15g。基本痊愈5例，显效28例，有效13例，无效0例，总有效率100%。李桥用醒脑活血汤治疗脑梗死恢复期58例，方药组成为：丹参30，石菖蒲、郁金、胆南星、桂枝、红花、桃仁、水蛭、稀莶草各10g，刘寄奴、葛根各15g，益智仁12g。并设对照组46例，以西比灵胶囊治疗。结果治疗组基本痊愈7例，显著进步17例，稍进步8例，无变化5例，总有效率91.4%，对照组分别为：3例，11例，15例，9例，8例，总有效率82.63%，两组比较有显著性差异。孙西庆从痰热痹阻，络脉空虚立论，以温胆汤为主加黄芪、黄连治疗中风病恢复期，通过对血液流变学的观察，证明该方可降低血浆纤维蛋白原、促进红细胞解聚。

8.以补肾为主，配合他法

冯学功等认为肾虚气弱，风痰瘀血阻络是此期的主要病机，而从肾论治。培本复元以扶其正，祛瘀化痰，疏风通络以治其标，以自拟汤剂脑络宁治疗。方药组成为：淫羊藿15g、制首乌30g、生黄芪30g、川芎15g、水蛭10g、郁金15g、僵蚕10g、羌活10g、炒桑枝30g、稀莶草30g、陈皮10g。治疗患者42例，基本痊愈17例，显效15例，有效9例，无效1例，与补阳还五汤对照组比较有显著性差异，并有降低血脂的作用。常富业认为肾元亏虚是中风发病的关键所在，痰瘀互阻，脉络不利是恢复期的基本病理变化。根据对中风病病机的认识，采用补肾培元，祛痰化瘀，搜剔络道的治疗方法。

9.针灸及康复治疗

李方治疗恢复期中风患者92例，治疗组50例，运用醒脑开窍针刺法，对照组42例，采用传统针刺法治疗，结果治疗组基本治愈率42%，对照组为16.67%。治疗结果表明，醒脑开窍组在血液流变学、血脂、微循环和体外血栓形成等绝大多数指标上，均有明显改善。朱凤仙观察眼针治疗中风偏瘫的即刻效应，共治疗188例，瘫痪肢体抬高即刻阳性者221例次，占观察总数的85.66%，眼针具有明显增强瘫痪肢体抬高功能的作用。田成文针刺舌体治疗中风后遗语言不利186例，有效1.83例，无效3例。黄文川取神庭、百会、风池、神门、大钟为主穴，治疗梗塞后痴呆，疗效满意。阳小云等探讨了超声波联合低频磁场治疗脑梗死的效果。将确诊为脑血栓形成和脑栓塞的初发病例78例，随机分为两组——超声磁疗组和对照组。两组患者药物治疗和康复训练方案及强度一致，超声磁疗组于此同时额外接受头部超声波治疗和低频磁疗。

参考文献

[1]黄季伟,中医药治疗腔隙性脑梗死的思考期刊云南中医中药杂志2004年第06期.

[2]赵英霖,王爱丽,急性脑梗死中医治疗现状的思考.期刊-核心期刊上海中医药杂志2005年第02期.