股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效的比较分析

股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效的比较分析

胡明云郑风翠周仁实阮才政

胡明云郑风翠周仁实阮才政

（阳春市人民医院529600）

【摘要】目的探讨股骨近端防旋髓内钉（proximalfemoralnailantirotation，PFNA）与动力髋螺钉（dynamichipscrew，DHS）治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法2010年11月至2013年11月期间，收治104例老年股骨粗隆间骨折患者，并随机分为PFNA组（52例）和DHS组（52例）。PFNA组采用股骨近端防旋髓内钉固定法；DHS组采用动力髋螺钉法。结果随访时间7～24个月。PFNA组的出血量及相关时间（术手、负重等）都要优于DHS组；另外，PFNA组的治疗优良率也要高于DHS组。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论治疗老年股骨粗隆间骨折，PFNA的疗效要优于DHS。

【关键词】股骨近端防旋髓内钉动力髋螺钉老年股骨粗隆间骨折

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0224-02

股骨粗隆间骨折即为患者股骨颈基底部与小粗隆水平之间发生的骨折[1]。股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型[2]。因为骨折后老年人容易出现一些并发症，如肺炎、深静脉搏血栓以及褥疮等，因此，对于老年患者，及时治疗就显得尤为重要。合理的治疗方案不仅可以降低病死率，减少并发症，而且能够改善患者的生活质量。本文采用股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉两种方法治疗老年股骨粗隆间骨折。现将疗效报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2010年11月至2013年11月，将收治的104例股骨粗隆间骨折老年患者随机分为PFNA组和DHS组，各52例。所有患者均为闭合性骨折。PFNA组：男占30例，女22例；年龄范围为60～84岁，平均年龄为（67.71±5.13）岁；骨折原因：①跌伤（36例），②交通事故伤（16例）；按AO/OTA分型标准分类：①31-A1：9例，②31-A2：12例，③31-A3：5例。DHS组：男32例，女20例；年龄范围为61～85岁，平均年龄为（68.41±7.02）岁；骨折原因：①跌伤（16例），②交通事故（10例）；骨折按AO/OTA分型标准：①31-A1：14例，②31-A2：13例，③31-A3：6例。

1.2治疗方法

PFNA组：首先给患者进行硬膜外麻醉或全麻处理；切口（切口长4cm）设定在患者大粗隆顶端10cm范围内；然后逐层分离肌肉，当与大转子顶点接触后插入导针，当C臂透视结果达满意时，扩充骨髓，然后拧入PENA主钉。借助侧向瞄准杆，套筒插入时要经过瞄准器，并将股骨颈内导针插入在患者关节面下5m处，再扩大外侧皮肤；锁定螺旋刀片，同时，插入远端螺钉，锁定方式（动态锁定、静态锁定）根据视患者情况而定。移除瞄准器，插入手柄，之后拧入尾帽。当C型臂透视结果为满意时，逐层清洗切口并随之缝合。

DHS组：首先给予患者硬膜外麻醉或全麻；切口（切口长15cm）设定在患者大粗隆顶部，然后显露出股外侧股和大粗隆，在直视下进行骨折复位，并牵引保持。股骨外侧中部大粗隆下大约2.5cm处定为进针部位，然后借助导针器（135°）插入导针。在C型臂下透视，确认导针位置（应位于股骨颈中部后），测量导针长度，扩孔时沿避雷针进行，然后植入螺钱和钢板，同时要加压固定。最后，要清理伤口（无菌生理盐水），再逐层缝合。

1.3疗效评价

观察所有患者的出血量和相关时间（手术、出院、骨折愈合、负重等）。随访7个月后，根据Harris评分标标准，疗效等级分为：①优：90～100分；②良：80～89分；③中：70～79分；④差：70分以下。

1.4统计学方法

采用SPSS11.0软件，技术资料采用Χ2检验。且检验水准a设置为0.05。

2.结果

2.1两组术中、术后相关指标比较

本文研究数据可得，PFNA组患者在出血量及相关时间（手术、住院、骨折愈合、负重）方面要优于DHS组。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表1所示。

表1两组术中、术后相关指标比较

3.讨论

股骨粗隆间骨折是老年人中最常见的骨折之一[3]。若老年人一旦骨折后，而又没及时治疗，病情越长，就会引起很多并发症，如呼吸系统病、心脑血管系统病、骨质疏松等。因此，积极并及时治疗骨折对老年人尤为重要。

PFNA属于新一代的PEN改进的产品。它可靠有效的原因是准确部位的插入能够以其独有的主针顶端6°外翻弧度使得主针进行。而其宽大的螺旋刀片末端表面使骨质得到最大限度压缩，抓持力更强、更好[4]。PFNA最大的特点是，螺旋刀片打入股骨后能够很快被锁定。这一特点可减少旋转情况的发生。而PFNA主钉的空心设计更是让患者的创伤最大程度变小，同时能有效防止骨膜剥离[5-6]。DHS是由螺纹拉力、针套筒钢析和加压螺钉构成的。其结构很牢固，抗弯强度很大。相关研究表明PFNA治疗反粗隆型、严重粉碎以及内侧不稳定型骨折的效果比较理想[7]。但是，PFNA也有弊端，治疗严重骨质疏松伴粗隆部粉碎骨折时，该方案会对骨折的愈合带来负面影响。

在临床治疗上，DHS虽然有一定的优势，但也存在着弊端，如DHS的滑动加压制有可能造成肢体畸形等。本文研究结果表明，PFNA组患者在出血量及相关时间（手术、住院、骨折愈合、负重）方面要优于DHS组；同时，PFNA组的治疗优良率（92.31%）要高于DHS组（84.62%）。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此，治疗治疗老年股骨粗隆间骨折，PFNA的疗效要优于DHS。

参考文献

[1]缪昌杰,饶敬亮,朱献忠,等.PFNA治疗股骨粗隆间骨折147例疗效分析[J].骨科,2011,2(2):90-91.

[2]WiltfongRE,TaylorBC,SteensenRN.Lowerextremitybypassgraftocclusionafterintramedullaryfixationofintertrochanterichipfractureonafracturetable[J].Orthopedics,2011,34(5):395.

[3]程刚,刘耀明,贺云飞,等.LCP、DHS和PFNA治疗股骨粗隆间骨折临床研究[J].海南医学,2012,23(3):44-47.

[4]SongW,ChenY,ShenH,etal.Biochemicalmarkerscomparisonofdynamichipscrewandgammanailimplantsinthetreatmentofstableintertrochantericfracture:aprospectivestudyof60patients[J].IntMedRes,2011,39(3):822-829.

[5]许英,李琦军.DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折比较[J].河北医药,2012,34(3):418-419．

[6]陈鹏,王洪林,索生云.髋关节置换与动力髋螺钉内固定治疗超高龄股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].海南医学,2011,22(12):91-93.

[7]邹宏,弋石泉,沈建平,等.PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(2):153-154.