异位妊娠的超声检查在腹腔镜应用中的临床价值

异位妊娠的超声检查在腹腔镜应用中的临床价值

王菱刘胜英

王菱刘胜英(湖北省大悟县人民医院超声科432800)

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0123-01

【摘要】目的运用超声检查的方式对异位妊娠进行定位、分型，提示腹腔镜诊疗的指征及术式。方法经超声诊断的32例异位妊娠患者与腹腔镜手术对照。结果可行腹腔镜手术者30例，其中根治术13例，输卵管保守术6例。结论异位妊娠的超声预先分析，对指导腹腔镜的适当应用有极重要的临床价值。

【关键词】超声检查异位妊娠腹腔镜应用

异位妊娠是受精卵在子宫腔以外的器官或组织着床发育，俗称宫外孕。其中95%为输卵管妊娠，其余5%发生在卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈、角部及残角部等处。20%可见胚芽及原始心管搏动或卵黄囊[1]。

回顾本院近两年32例经超声检查的异位妊娠患者的腹腔镜手术资料对比分析认为：超声检查早期判断异位妊娠的位置及分型对指导临床运用腹腔镜治疗和术式规划提供了最有力的依据。

一、资料与方法

1.研究对象：32例患者年龄19～47岁，有停经病史20例，不规则阴道出血12例，突发腹痛19例，尿HCG(+)18例，HCG(+)14例。

2.仪器与方法：使用ATLULYUAMARK9型彩超诊断议，凸阵探头，频率3.5MHz。患者充盈膀胱后经腹部超声常规检查子宫及附件区，观察子宫大小、内膜厚度、宫腔情况，附件区有无包块及其位置、性质，盆腔有无积液等，用彩色多普勒观察包块内有无血流信号。

二、结果

超声检查32例异位妊娠患者中，妊娠位置表现为：输卵管妊娠28例（壶腹部、峡部26例，间质部1例。）卵巢妊娠1例，腹腔妊娠1例（胎盘着床于肠管上）。分型表现为：①流产型14例，附件区见“靶心圆”征包块，内未见心管搏动，CDFI：囊周见少许血流信号，其中一例宫腔内见假孕囊回声图㈠。②破裂型11例，子宫旁、附件区见非均质性包块回声，边界不清，陶氏腔及腹腔见不规则液性暗区，CDFI：包块内未见血流信号。③未破裂型5例，附件区见典型妊娠囊或“双环征”，囊内见胚芽及心管搏动，CDFI：囊内及周边均见血流信号图㈡。④陈旧型2例，其中一例与卵巢及肠管粘连图㈢。[1]

上述32例中，除腹腔妊娠及陈旧型各一例行开腹手术外，余30例均行腹腔镜手术，其中根治术20例，输卵管切开取胚及修补术6例，其它术式4例。

三、讨论

异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，在腹腔镜技术介入盆腔疾病的诊断和治疗之前，无一例外地需要通过开腹手术才能得以确诊及治疗，随着人们对生理功能及身体完整性要求的提高，腹腔镜微创介入手术以其住院时间短、术后疼痛轻、局部粘连少、切口美观、术后恢复快等优点被人们所广泛接受，无疑给患者减少痛苦带来福音[2]。超声作为无创检查方式对异位妊娠行腹腔镜术前的定位、分型是分析手术适应症及选择手术方式的前提条件，即手术成功的关键。

根据本组结果可见：①经超声定位于输卵管、卵巢、阔韧带、宫颈部、残角部均可行腹腔镜手术，但位于输卵管间质部及子宫颈部、残角部的异位妊娠手术难度和危险性较大些，属慎选类别。腹腔异位妊娠不宜行微创术选择。②经超声检查为流产型、破裂型、未破裂型、部分陈旧型均被选择做腹腔镜手术。对无生育愿望，妊娠部位危险、孕囊较大者采用根治术。对要求保留生育功能、妊娠未破裂且孕囊直径≤3cm、输卵管壶腹部或伞部妊娠流产型、妊娠破裂但破口直径≤3cm宜行输卵管切开取胚术及修补术（保守性手术）。③经超声检查为陈旧型并发腹盆腔严重粘连者、腹腔大量积血、间质部妊娠破裂、妊娠包块较大者均为禁忌症[3]。

因此超声检查对异位妊娠的定位、分型为腹腔镜的临床应用提供了良好的术前依据，同时对于手术难度的预测、手术方式的选择、术后并发症的发现、动态观察愈后情况有极高临床价值，是腹腔镜手术前后保障性判断最理想的方式。

参考文献

[1]曹来英,王大刚.妇产科B型超声诊断与临床.武汉大学出版社,1993.11.97～98.

[2]袁平.唐新良.超声对宫外孕的诊断价值.中国超声诊断杂志，2006.7（10）.786.

[3]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学.北京人民卫生出版社,2006.12.399～404.

[4]吴铮.张晶.微创妇科学.北京人民军医出版社，2004.1.409～414.

附图：1、2、3

（图三）