异位妊娠的超声诊断体会

异位妊娠的超声诊断体会

孙秀丽

孙秀丽（内蒙古林业总医院022150）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0177-02

【摘要】目的探讨异位妊娠的超声诊断价值。方法回顾性研究分析2010年1月至2010年12月100例异位妊娠声像超声显像特征与诊断。结果100例异位妊娠中输卵管妊娠95例，子宫角妊娠3例，腹腔妊娠1例，宫颈妊娠3例，卵巢妊娠2例，超声确诊98例，漏误诊2例。结论B型超声诊断的应用可直接显示子宫及其附件，异位妊娠诊断准确率高。近年来阴道超声的应用，更提高了超声在异位妊娠诊断中的价值。

【关键词】超声诊断异位妊娠

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠，是妇科常见的急症。根据孕卵着床的部位不同，最常见的为输卵管妊娠。经腹壁和经阴道途径联合对异位妊娠进行超声检查，提高诊断率[1]。选取2010年1月至2010年12月收治的100例异位妊娠超声诊断结果分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组100例异位妊娠患者，年龄为18～45岁，平均年龄为31岁。停经天数35～89d，平均停经天数54d；临床症状：有停经史伴阴道不规则出血，有或无腹痛92例；无停经史，无腹痛，阴道不规则出血4例；无阴道出血，无腹痛4例。

1.2检查方法经腹超声检查时患者取仰卧位，使膀胱适度充盈。在急诊情况下可置导管，注入300～500ml温热生理盐水后，行纵切及横切面检查，检查时应按步骤依次检查以免漏诊。经阴道超声在常规腹部超声检查后进行，嘱患者排空膀胱，取截石位，用一次性避孕套罩住阴道探头，套内外均涂以耦合剂，将探头置于阴道窝降部行纵、横、斜切多个切面的扫查。

2结果

超声检查结合血绒毛膜促性腺激素测定是诊断异位妊娠最常用的方法。若绒毛膜促性腺激素值>6000～6500mU／ml，腹部B超宫内无胎囊，宫外孕的可能性为95％。100例宫外孕中，100例异位妊娠中输卵管妊娠95例，子宫角妊娠3例，腹腔妊娠1例，宫颈妊娠3例，卵巢妊娠2例。发现肿块82例，其中孕囊型2例，混合性包块50例，其余28例。

3讨论

正常妊娠时孕卵着床于子宫体部，当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及子宫角妊娠等。输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用，直接植入管壁肌层，破坏微血管，引起出血。异位妊娠在流产或破裂前，往往无明显症状，诊断比较困难。少数病人停经后有早期妊娠反应，有的病人在下腹一侧有隐痛或酸坠感。尿妊娠试验多为阳性。破损后的临床表现与着床部位和破损程度有关[2]。腹痛为异位妊娠破损时的主要症状，系腹腔内出血刺激腹膜所引起。病人突感下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，持续或反复发作，常伴有恶心呕吐。当血液积聚在子宫直肠窝处，可引起肛门坠胀和排便感。出血量多时，可出现昏倒与休克。输卵管妊娠中止后，常有阴道不规则出血，点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。

输卵管妊娠超声检查：经腹壁检查，子宫体积轻度增大，但小于闭经月份。有时超声见到宫腔内无回声结构会误为宫内妊娠；假孕囊位于宫腔中央，周围是子宫内膜，形态可沿宫腔形态，呈单环状，而真孕囊位于子宫内膜内，真囊强回声环外有低回声环呈双环状之双层蜕膜回声。附件区可见肿块，肿块之边界模糊、且不整齐，其回声类型也按超声探测时处于异位妊娠的不同阶段而异。在未破裂前，附件肿块多数呈均匀分布的低回声类型，或液性与实性混杂型回声，与周围结构的界限模糊。破裂初期，由于病灶处出血，回声增多、增强呈高回声类型、其回声分布更趋紊乱。如果异位的妊娠囊破裂口有反复出血，以后孕卵死亡，内出血停止能形成肿块，因凝血块机化，与周围组织粘连，超声图像表现为强弱不一，分布不匀的杂乱光团。异位妊娠破裂后之附件包块，大多数呈这种混合性肿块图像。在子宫直肠窝、盆腔等部位、可见液性暗区，这是输卵管妊娠流产或破裂的一种表现，但并非特异。出血量多时，暗区不仅局限于盆腔深处，并可播及腹腔，在腹部显示暗区，其间并有肠腔漂浮。经阴道检查，异位妊娠时，阴道超声对诊断的确立，更有重要意义。子宫内膜回声增厚，宫外孕中半数子宫稍增大[3]。宫区无典型的双环状妊娠囊显示，有文献报道，在手术证实的15例宫外孕中，有7例宫内显示单环状暗区即假妊娠囊，为子宫蜕膜反应所引起。50%患者的精卵管内发现妊娠的结构，23％可见心管搏动；输卵管或附件内发现均质或不均质的实性结构，约占40%；输卵管内未见妊娠征象，但子宫直肠窝内有出血或血凝块，而宫内无妊娠囊。

子宫颈妊娠的声像图表现，子宫轻度增大，宫内回声略增多，但宫内无妊娠囊显示。宫颈增厚，局部增厚明显，并可在宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊。腹腔妊娠的声像图表现为子宫大小正常，宫内无妊娠囊声像图。腹腔内可见胎儿的各种结构及羊水暗区，胎盘图像。胎儿存活者，可见胎心搏动及胎儿肢体活动。胎儿结构与母体腹壁甚接近。腹腔内胎儿位置往往偏向一侧或姿势不正常。耻骨上探测，在显示膀胱暗区之后方见子宫，而胎儿结构和膀胱区间无子宫结构。偶可探及腹腔内的胎盘，但轮廓不十分清晰。

总之，B型超声诊断的应用可直接显示子宫及其附件，在异位妊娠诊断中，其准确率已高达77%～92.7%。近年来阴道超声的应用，更提高了超声在异位妊娠诊断中的价值。

参考文献

[1]黄承孝，超声医学影像诊断.成都：四川科技出版社，1996：372.

[2]郑怀美.现代妇产科学［M］.上海：上海科技大学出版社,1998：148.

[3]常才，主编．经阴道超声诊断学［M］.北京：科学出版社，1999.235．