全胃切除术后肠内营养治疗发生腹泻的原因及护理方法

全胃切除术后肠内营养治疗发生腹泻的原因及护理方法

张慧

（湖北省蕲春县人民医院外8科湖北蕲春435300）

【摘要】目的：探讨全胃切除术后肠内营养治疗发生腹泻的原因及护理方法。方法：随机抽取肠内营养护理管理前的100例患者资料为对照组，随机选择100例实施肠内营养护理管理后的患者资料为研究组。分析（1）对照组和研究组腹泻发生率。（2）研究组和对照组腹泻治疗疗效。结果：（1）对照组和研究组腹泻发生率比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组腹泻治疗疗效比较有差异（P<0.05）。结论：全胃切除术后肠内营养液使用时，容易诱发医院性腹泻，调整输液速度、逐步增加输液量可以减少腹泻的发生。

【关键词】全胃切除术；肠内营养；腹泻；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）25-0322-02

随着人口的老龄化、疾病谱的增加，造成胃部疾病逐步增多，如胃癌、胃溃疡出血、慢性胃炎等。全胃切除术为外科手术的一种，全胃切除术后患者需要接受肠内营养治疗，但是由于胃部消化腺、胰腺、肠道内腺体分泌紊乱，消化系统难以短时间内适应肠内营养，容易发生腹泻[1]。我院在近几年加强全胃切除术后肠内营养患者的护理，对预防患者发生腹泻起到了积极的作用，先分析如下。

1.资料与方法

1.1资料

随机抽取肠内营养护理管理前的100例患者资料为对照组，随机选择100例实施肠内营养护理管理后的患者资料为研究组，研究组平均年龄、性别分别为(59.23±14.51岁、男性46例，女性54例),对照组平均年龄、性别分别为(58.24±13.47岁、男性50例，女性50例)，研究组和对照组性别，年龄无差异。

1.2分析对照组腹泻原因

低蛋白血症；肠内营养每日剂量使用过大、使用时间多长；在肠内肠内营养液使用时剂量增加或减少过大；肠内肠内营养液使用前1天未使用非肠内营养液作为过渡；使用抗生素大于2种；抗菌药物使用时间大于7天。

1.3预防腹泻的护理措施

1.3.1规范肠内营养液的使用速度由慢快，肠内营养使用前予5％糖盐水缓慢泵入，第２天予肠内营养液（百普力），速度控制在20～25ml/h泵入。第３天询问患者胃肠道主诉，是否有胃部不适、恶心、腹泻等现象。根据患者耐受程度逐步加大使用剂量和速度。

1.3.2抗菌药物使用对于每日抗菌药物使用量大于2种者，严格控制使用适应症，患者白细胞下降、原发感染症状控制后，逐步减少抗菌药物的使用频率和种类。

1.4腹泻的对症护理

1.4.1每次大便后要立即用温水冲洗肛周，预防上行性感染、对于每日腹泻次数多、形状稀者，给予成人尿不湿。若出现红臀，在局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氯化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环。

1.4.2心理护理护理中护士主动与患者沟通，疗效患者心理内心想法，沟通交流，讲解腹泻的病因、临床症状及用药。告知患者良好心理状态对疾病治疗的重要性。与患者交流中，通过笑容、温柔的语调拉近护士和患者的距离，鼓励患者讲心理话，满足患者被重视的心理需求。

1.4.3饮食饮食原则为宜温服，不可进生冷不洁油腻食物。腹泻急性期给予禁食，消化道症状好转后予锅焦饮、山楂汁服用。

1.5观察指标

分析（1）对照组和研究组腹泻发生率。（2）研究组和对照组腹泻治疗疗效。

1.5.1治疗疗效治愈：治疗2天临床症状恢复正常，实验室指标正常；好转：治疗3天后临床症状改善，腹泻、呕吐减少；无效：治疗3天后临床症状无改善。

1.6统计学

采用SPSS17.0软件，P<0.05为差异有意义。

2.结果

2.1对照组和研究组腹泻发生率

对照组和研究组腹泻发生率比较有差异（P<0.05）,见表1。

2.2研究组和对照组腹泻治疗疗效

研究组和对照组腹泻治疗疗效比较有差异（P<0.05）,见表2。

3.讨论

全胃切除术后患者抵抗力下降，免疫系统平衡失调，加上短时间大量肠内营养液的供应，造成医院性腹泻的发生，临床表现为水样或蛋花样泻，部分患者可出现发热、寒冷等现象。若不积极治疗容易诱发脱水和酸碱失衡。目前以对症支持治疗为主，如补液、纠正脱水和电解质紊乱、抗感染[2]。本次研究中我们首先分析患者发生腹泻的原因，通过调整肠内营养液的使用方法和剂量，微泵使用的方法，从而提高肠道耐受性。此外护士还与患者耐心交流，将用药方法、治疗方案与患者沟通，让患者提前有心理准备。同时设身处地的思考患者内心想法，交流中做到全面彻底，充分调动家属配合治疗的积极主动性。此外本文还从饮食护理出发，以改善患者脾脏和肠道功能。因此本文认为全胃切除术后肠内营养液使用时，容易诱发医院性腹泻，调整输液速度、逐步增加输液量可以减少腹泻的发生。

【参考文献】

[1]邹艳玲.全胃切除术后肠内营养治疗的效果观察及护理[J].中国医药指南，2012，24(25):175-176.

[2]曾剑锋，袁小波，王修健.胃癌全胃切除术后肠内营养和肠外营养临床研究[J].中国医学创新，2013，16(24):246-247.