肺癌及其PET/CT检查

肺癌及其PET/CT检查

王冬梅

王冬梅（黑龙江省大庆油田总医院163001）

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0143-01

【摘要】肺癌的诊断与治疗一直是医学领域研究的重点攻关课题。影像技术在肺癌的诊断、分期和随访中起重要作用。PET/CT已成为肺癌检查最先进的影像方法之一，在肺癌诊断与治疗领域中的应用也最为广泛，位于全身肿瘤之首。本节将详细介绍肺癌相关临床知识和PET/CT的临床表现及其应用，提高我们综合认识和判断这一疾病的能力。

【关键词】肺癌的诊断PET/CT影像

一临床资料

选取来我院就诊的肺癌患者62例，男44例，女18例，年龄32～88岁，平均64.05岁，所有病例均先行18F-FDGPEC/CT检查，其中10例3d内同时做11C-METPET/CT检查，9例同时做CT增强扫描，9例行HRCT检查。

二临床表现

肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系。癌肿在较大的支气管内长大后，常常产生刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳或仅有少量白色泡沫痰，极易误认为伤风感冒。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续的少量咯血，大量咯血则很少见。

2.1PET/CT的临床应用及表现

PET/CT技术能够同时提供CT和PET两者的信息，对肺癌的鉴别诊断、分期、疗效评估和复发检测的准确性大大提高，因此，PET/CT在肺癌诊断与治疗领域中的临床意义十分重要，应视为首选检查方法。

(一)肺部结节或肿块良、恶性鉴别诊断

CT主要是反映解剖形态结构信息，根据病灶的部位、大小、范围、数目、密度、形态、边缘、内部结构及对周围结构的影响等综合分析推测病变的病理性质。一项关于加强CT诊断肺结节(直径0．5~4cm)良恶性的多中心研究结果，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别是98%、58%、68%、96%。

常规情况下，SUV半定量分析与单纯的肉眼分析比较不能够提高诊断的准确性。对难确诊患者，观察延迟后结节的代谢活性，测量SUV，证实有助于鉴别诊断。大量临床研究证实18F-FDGPET诊断孤立性肺结节或肿块存在一定的假阳性和假阴性。假阳性见于如活动期炎症灶、肉芽肿、脓肿、结核和某些真菌病等。此外，PET对病变定位准确性差，给诊断造成一定困难，PET/CT很好地解决了这一问题。

(二)肺内结节或肿块在PET/CT图像上的四种类型

每一类型的诊断与鉴别诊断要点不同。此外，胸腔积液患者PET/CT检查有助于明确肿块和胸水性质。

1．肺内结节或包块FDG浓聚并发现远处器官有PDG异常摄取，可明确诊断为恶性肿瘤。

2．肺内结节或包块FDG浓聚且伴有肺门或纵隔淋巴结FDG摄取，多考虑为恶性病变，但值得注意的是肺内原发病变和肺门、纵隔淋巴结FDG摄取也存在一定的假阳性。

3．肺内结节或包块FDG浓聚，全身其余部位未见异常FDG浓聚灶，常考虑为恶性病变，但要排除假阳性。

4．肺内结节或包块无FDG摄取，多考虑为良性病变，但要排除假阴性。

(三)鉴别诊断要点

1．注意临床资料由于许多炎症、感染性病灶都可以表现为FDG高摄取，对于临床高度怀疑炎症的病人在未进行抗炎治疗的情况下，如FDG表现为阳性，此时很难下结论。

2．在PET/CT图像上即要看到PET的影像特点，又要注意CT的图像表现

肺癌CT表现特征：

(1)中央型肺癌：早期CT可显示支气管有轻度狭窄、管壁增厚或腔内结节。中、晚期；中央型肺癌的直接征象是支气管的异常及肺门肿块。支气管的异常包括狭窄、阻塞、管腔内结节及管壁增厚。支气管狭窄范围较局限，管腔不规则。支气管阻塞表现为突然截断，或在狭窄段远端阻塞。在狭窄、梗阻部位的支气管壁常有不规则增厚。支气管继发的阻塞改变为中央型肺癌的间接征象。阻塞性肺不张在肺门区有肿块突出肺不张的外缘。增强扫描可见肺不张内的肿块轮廓，其密度较肺不张增强的密度低。阻塞性支气管扩张为柱状或带状高密度影像，从肺门向肺野方向分布。阻塞性支气管扩张常合并炎症或轻度肺不张。

(2)周围型肺癌：早期周围型肺癌的CT表现包括肿瘤的密度、边缘及周围征象等3个方面。肿瘤的密度一般较均匀，部分结节可见空泡征，为结节内数毫米的低密度影，多见于细支气管肺泡癌和腺癌。结节内很少有钙化。肿瘤的边缘毛糙和分叶征较多见。肿瘤的周围征象中，胸膜凹陷是肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影，腺癌和细支气管肺泡癌多见。有的肿瘤的周围血管向肿瘤集中，在肿瘤处中断或贯穿肿瘤，称“血管纠集征”，累及的血管可为肺动脉或肺静脉。

(3)中、晚期肺癌：多数肿瘤瘤体的密度较均匀，较大的肿瘤可有钙化。肿瘤坏死后可形成空洞，多为厚壁空洞，洞壁厚薄不均，内壁有结节。瘤体边缘，多数肿瘤具有分叶征。在肿块与支气管、血管相连处及胸膜陷入的部位可形成明显的凹陷。部分肿块边缘呈浅分叶状或光滑。肿瘤的边缘较毛糙，但也可边缘清楚。

3．全身检查(包括头颅)对于肺内结节的鉴别诊断至关重要PET或PET/CT全身检查可以发现意料不到的胸外转移，即可明确诊断。

三PET/CT对肺癌分期治疗决策的影响

肺癌分期对于制定最佳的治疗方案和选择最优的治疗方法非常关键。通常，I、II、和IIIA期认为外科切除有可能治愈，然而，IIIB和Ⅳ期认为不能手术切除。有多种技术和方法用于肺癌术前的分期，包括CT、支气管镜、纵隔镜、胸腔镜和PET或PET/CT。国外已有研究明确显示在确定非小细胞肺癌的分期方面PET/CT优于单纯PET、单纯CT和PET与CT的同屏显示。认为PET/CT将成为非小细胞肺癌分期的首选检查方法。

参考文献

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[2］李伟冬，张华.PET/CT在肺癌诊断中的临床应用[J].肿瘤进展，2004，2(4)：282-284.

[3］田嘉禾，张锦明，陈英茂等.PET/CT诊断学［M］.北京:化学工业出版社，2007：247-262.