盆腔瘀血综合征的诊断和治疗

盆腔瘀血综合征的诊断和治疗

孙伯婷

孙伯婷(黑龙江省通河县祥顺镇卫生院150912)

【中图分类号】R711.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0243-02

【关键词】盆腔瘀血综合征的诊断和治疗

[临床表现]

1.解剖学因素

(1)盆腔静脉数量多于动脉：盆腔一般为两条或多条静脉伴一条动脉。盆腔静脉是由脏器粘膜、肌层及其浆膜的静脉丛汇集而成，流向较大的静脉，盆腔静脉流动缓解。

(2)盆腔静脉壁的特点：盆腔静脉壁较薄，缺乏固有的弹性，容易扩张弯曲形成静脉丛，小静脉都无瓣膜，较易发生瘀血。

(3)盆腔各脏器静脉相通：膀胱、直肠和子宫的静脉丛彼此相通，相互影响。

(4)子宫后位：子宫后位是盆腔瘀血的重要因素，后位子宫的子宫卵巢静脉丛屈曲在骶凹的两侧，静脉压力增高，回流受影响，造成静脉处于瘀血状态。

2.体质因素有些病人体质较差，血管壁弹力纤维少，易于形成静脉血流淤滞。

3.站立体位长期从事站立工作者，盆腔静脉压力持续增高，易于形成盆腔静脉瘀血征，该类患者久立后下腹痛、腰痛加重，白带量和月经量增多，休息后多能缓解。

4.早婚、早育及多育有研究发现，孕期卵巢静脉的血容量较非孕期明显增加，静脉张力也增大。

5.便秘便秘影响直肠静脉回流，间接使子宫阴道静脉丛充血。

6.输卵管结扎术输卵管结扎术后，输卵管系膜内子宫和卵巢静脉末梢被结扎，静脉回流受阻，形成盆腔静脉瘀血征。

7.其他临床上发现，子宫肌瘤、慢性盆腔炎、哺乳期闭经、慢性宫颈炎等，造影时可显示盆腔静脉瘀血影响。

[病理]

主要病理变化是盆腔静脉瘀血，引起局部组织及相关器官的水肿，慢性缺氧而致结缔组织增生及纤维化形成，表现为子宫体均一性肥大、变软、充血，表面呈紫色或有瘀斑，浆膜下水肿；宫颈肥大，可有糜烂；子宫内膜间质水肿、血管充盈；卵巢呈水肿样，白膜粗糙等。

[诊断]

根据患者的临床特点，结合必要的辅助检查，一般均能确诊。

1.临床特点

(1)下腹痛：为最常见的症状，疼痛以酸胀坠痛感为主，多位于耻骨联合上区或两侧下腹，以右侧多见，有时可累及大腿根部或髋部，常感酸疼无力。疼痛与体位有关，站、蹲过久，症状加重。

(2)痛经：半数以上患者有此症状。

(3)性交痛：性交进，阴道深部有不同的痛感。

(4)月经改变：月经过多，白带增多等症状。

(5)植物神经系统症状：多数患者有心情烦躁、易激动、多梦、头痛、气短、关节痛等。

体征：妇科检查外阴、阴道呈紫蓝色，部分可见静脉曲张；子宫颈肥大、软，有时有举痛；宫体稍大，常呈后位；附件区可触及增厚感，有压痛，若缓慢加大压力，增厚感和压痛反而减轻或消失。

2.辅助检查

(1)体位试验：取胸膝卧位，下腹痛减轻或消失；若臀部向后紧贴足跟，使头部和胸部稍高于下腹部，股静脉回流受阻，下腹痛出现或加重，为体位试验阳性。

(2)盆腔静脉造影术：盆腔血流正常时，造影剂通常在20秒内流出盆腔，而在盆腔静脉瘀血时，静脉回流明显减慢。

(3)同位素盆腔血池扫描：常用放射性核素131mIn，可发现盆腔瘀血局部静脉曲线，血液淤积形成“血池”，放射性核素形成浓聚区。

(4)阴道彩色多谱勒超声检查。

(5)腹腔镜检查：因术中臀部抬高，不一定能发现静脉曲张和明显的盆腔瘀血，但可与其他慢性盆腔疼痛相鉴别，如炎症、粘连、子宫内膜异位症等。

(6)剖腹探查术：术中可见盆腔静脉增粗、迂回、屈曲或成团。

[治疗]

盆腔瘀血综合征的治疗方法有一般治疗和特殊治疗。

1.一般治疗

(1)改变体位：仰卧位改为侧俯卧位，长期从事站立工作者，应注意休息，调节体位，减轻盆腔静脉淤滞。对子宫后位者，应行膝胸卧位，每日2～3次，每次10分钟，多能缓解症状。

(2)加强锻炼，调节自主神经：适当的体育锻炼可增进盆腔肌张力及改善盆腔血循环，同时配合心理治疗，如认识该类疾病为功能性为非器质性病变，一般不必手术治疗，减轻患者的恐惧心理，此外可用调节植物神经药物、镇静药或肌肉营养药，如谷维素、维生素E、舒乐安定、新斯的明等。

(3)理疗：可加速盆腔血流速度，减轻盆腔血液淤滞。

(4)中药治疗：采用活血化瘀的药物，如丹参、红花、川芎、当归、桃仁、灵芝等。

2.手术治疗

(1)圆韧带悬吊术及骶韧带缩短术：适用于肥大、后位子宫而年轻要求保留子宫及附件者，效果较好。

(2)阔韧带筋膜修补术：适用于年轻、需保留生育而因阔韧带裂伤所致的盆腔瘀血征，绝大多数患者获得良好效果。

(3)全子宫切除术：适用于40岁以上或近绝经患者，术中应将曲张的子宫和卵巢静脉尽可能的切除。

参考文献

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[4]孔庆兰.盆腔瘀血综合征的诊断与治疗.中国民康医学,2008年12期.