探讨术前新辅助化疗用于进展期胃癌手术中的效果

探讨术前新辅助化疗用于进展期胃癌手术中的效果

李立新蔡翠芳何新星王应珍

兰州市二院普外三科(兰州市靖远路388号)730046

【摘要】目的：分析在进展期的胃癌患者手术中应用新辅助化疗技术的效果。方法：选取2015年03月-2016年03月在我院治疗的80例进展期的胃癌病人，根据抽样方式分为单纯的手术治疗组与新辅助的化疗组，每组40例，比较分析两组患者临床治疗的效果。结果：在新辅助的化疗组中有33例例患者临床症状得到缓解；在新辅助的化疗组中有7例患者在化疗后产生不良反应，主要包含血小板的减少、不同程度恶心、白细胞减少、呕吐以及腹泻等，经积极治疗以后，患者病情有所好转；两组患者的并发症发生率没有明显差异（P＞0.05）。结论：在进展期的胃癌患者行手术治疗前，进行新辅助的化疗，可以提高临床治疗效果，改善患者生活以及生存质量，具有应用的价值。

【关键词】新辅助化疗;进展期胃癌;手术效果

胃癌属于消化道常见肿瘤，且是恶性的肿瘤，现阶段主要以手术治疗为主。但是因为大部分病人在就诊时就是进展期、国内医疗的水平比较落后等，导致治疗成功率得不到提高。部分患者即便接收手术的治疗，也难以取得较好的效果，因为存在亚临床的转移灶，极其容易反复发作。本文分析了在进展期的胃癌患者手术中应用新辅助化疗技术的效果，总结如下：

1.资料、方法

1.1一般的资料

选取2015年03月-2016年03月在我院治疗的80例进展期的胃癌病人，在就诊时都被评为Ⅲb与Ⅲc期。根据抽样方式分为单纯的手术治疗组与新辅助的化疗组，每组40例。其中单纯手术治疗组中，男性患者30例，女性患者10例；年龄在37-76岁，平均年龄为（55±2.45）岁，分为18例Ⅲb患者与22例Ⅲc患者，在入院以后直接对患者进行手术治疗。在新辅助的化疗组中，男性患者29例，女性患者21例，年龄在38-77岁之间，平均年龄为（54±3.42）岁；在化疗前将肿瘤分期为17例Ⅲb患者与23例；病人在进行XELOX的方案辅助三个周期后实施手术。两组胃癌患者年龄与性别等资料比较不存在相助差异（P＞0.05），可以进行下一步比对。

1.2治疗的方法

新辅助的化疗纳入标准如下：经组织的病理学证实是胃癌，经影像学的检查评估分为Ⅲb以及Ⅲc期患者，并且至少存在一个可以测量的病灶；经ECOG的评分在0-2分之间；年龄在20-75岁之间。使用XELOX的方案实施化疗：口服1000mg/m2卡培他滨，每天服用两次，维持服用1-14天；静脉滴注130mg/m2奥沙利铂，从第一天开始滴注，一个周期有21天，一共治疗三个周期。在结束化疗以后的第二个星期进行手术治疗，在术前对临床分期进行重新评估，同时对化疗的效果进行评估。全部患者都是通过同一组医生行开放式的手术，按照日本胃癌的研究会所制标准实施胃癌的切除术。

1.3检测的指标

观察记录患者术后的并发症发生率与一般情况，观察患者伤口愈合的情况。同时应用腹部增强的CT来评估，对化疗前局部淋巴结的情况与肿块大小进行比较分析；对患者不良反应与并发症发生情况进行评估。

1.4统计数据分析

应用SPSS16．0统计软件来分析与处理数据，用均数±的标准差(±s)来表示计数资料，并用x2来检验计数资料，用P＜0.05表示差异存在统计学方面的意义。

2.结果

2.1化疗的结果

在新辅助的化疗组中有33例例患者临床症状得到缓解。例如：消化道的功能改善、全身疼痛或者是局部疼痛消失与缓解，患者全身情况有显著改善。

2.2化疗的不良反应情况

在新辅助的化疗组中有7例患者在化疗后产生不良反应，主要包含血小板的减少、不同程度恶心、白细胞减少、呕吐以及腹泻等，经积极治疗以后，患者病情有所好转。

2.3手术后的并发症发生率

新辅助的化疗组中，有2例患者发生切口的感染、1例患者发生肺部的感染、2例患者出现胃排空的障碍，并发症的发生率为12.5%，单纯手术治疗组中，有1例患者发生切口的感染、3例患者发生肺部的感染、2例患者出现胃排空的障碍，并发症的发生率为15.0%，两组患者的并发症发生率没有明显差异（P＞0.05）。

3.讨论

癌组织逐渐侵入到浆膜层与胃壁肌层就称之为进展期的胃癌，这个时期按照肉眼心态可以分成浸润型、息肉型与溃疡型。现阶段主要使用手术治疗的方式，并且治疗效果比较好，但由于部分患者存在亚临床的转移灶，经手术治疗后，容易反复发展[1]。因此，为改善患者术后情况，需要在手术前应用新辅助的化疗技术。在1989年，Wilke[2]等首次对新辅助的化疗技术在胃癌患者治疗中应用的效果进行了报道，同时ASCO的会议报道了英国MAGIC的Ⅲ期试验成果，在手术前对胃癌患者行新辅助的化疗以后，可以提高患者生存率[3]。此外，应用新辅助的化疗技术，可以改善患者手术治疗效果，提高患者生存以及生活质量[4]。但由于新辅助化疗技术会引起一定的不良反应，因此，还需要相关人员不断地深入研究，对新辅助化疗的技术进行完善，从而提高进展期的胃癌患者治疗效果。本次研究显示，在新辅助的化疗组中有33例例患者临床症状得到缓解；在新辅助的化疗组中有7例患者在化疗后产生不良反应，主要包含血小板的减少、不同程度恶心、白细胞减少、呕吐以及腹泻等，经积极治疗以后，患者病情有所好转；两组患者的并发症发生率没有明显差异（P＞0.05）。表明在手术治疗前，应用新辅助化疗技术，可以提高手术治疗效果。

综上，在进展期的胃癌患者行手术治疗前，进行新辅助的化疗，不良反应比较小，可以提高临床治疗效果，改善患者生活以及生存质量，值得推广与应用。

【参考文献】

[1]檀碧波,田园,焦志凯.奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗方案对进展期胃癌手术切除率及预后的影响[J].中华肿瘤杂志,2013,12(10):12-14.

[2]刘林,杨新辉,王海江.多西他赛联合奥沙利铂及替吉奥治疗进展期胃癌的疗效及对围手术期影响[J].中国肿瘤临床,2013,12(13):134-135.

[3]吴梅青,周旭坤,李平.新辅助化疗联合腹腔镜辅助D2近端胃癌根治术治疗近端进展期胃癌[J].中国微创外科杂志,2014,24(02):231-233.

[4]张建斌.新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌的临床疗效及对患者围手术期免疫功能的影响[J].河北医药,2015,13(19):99.