基层医院临床安全输血存在问题及对策

基层医院临床安全输血存在问题及对策

裴国芬

裴国芬(宜兴市人民医院江苏宜兴214200)

【中图分类号】R826.2+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0209-02

【摘要】目的加强基层医院临床安全输血工作，消除输血安全隐患，保证临床输血安全有效。方法对医院内输血流程调查、了解，并检查输血病历书写情况。结果基层医院临床输血存在流程不详细、书写不完整、管理不到位的问题。结论基层医院临床输血需要规范和整改。

【关键词】基层医院安全输血存在问题对策

为了使基层医院加强安全输血管理，笔者对基层医院临床安全输血工作及输血管理工作进行了调查、了解，并对其中核定床位138张，年用血量500单位（全血每200ml为1单位，血浆每100ml为1单位）左右，成份输血率97%的一所一级医院存在问题进行了总结，并提出相应对策。

1存在问题

1.1输血流程不详细，具体分工不明，职责不清医师开出的输血申请单经由上级医师审签后交护理组，未确定由谁来采血并送检血交配，有的科室护士在采，有的科室检验人员采，有时双方互相不采而推诿。急诊输血或夜班输血遇一名护士值班时双人核对难做到。少数护士对输血知识掌握不全，输血时间、输血速度了解不足，认为慢输总是安全的。

1.2输血记录不规范、不完整①医师字迹潦草，开出的血交配单，名字难辨，采血时核对只重视床号、住院号，结果交回的报告单名字有不符现象。②输血申请单、输血治疗同意书空项、缺项或者填写不规范，以梅毒、艾滋病、丙肝抗体空项最多，而当为急诊输血时，空格就更多了，不规范填写为用（+）、（-）来表示阳性或阴性。③病历中存在检验单缺失，如艾滋、梅毒抗体检测单，多是因为医务人员未及时粘贴，造成病历已归档，而报告单仍在医师办公桌上。④输血记录不详细，输血指征、输血开始时间、结束时间记录不全，输血反应时只是记录处理过程，而后处理的结果情况和分析无记录。⑤输血记录单中血交配结果记录不规范，填写不完整，发血、接收者漏签名，漏记发血时间。⑥对于输血治疗效果病历中无分析记录。

1.3输血管理不到位①对于输血反应输血管理组织无进行分析讨论、寻找原因及整改措施的记录。②检验科虽指定专人负责输血管理工作，但由于责任心不强，输血反应漏登漏记，也不从检验角度排查分析原因。③输血治疗，尤其有输血反应的病例交接班记录中无记载，易造成接班医师不知情。④空血袋管理不规范，检验员未将由专用医疗垃圾袋包装的血袋放置在固定的地方，只是随便一放，交医疗垃圾暂贮间交接记录不全。

2对策

2.1提高医务人员法律意识，规范病历书写①根据输血技术规范，给受血者采血时，应当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号，如遇名字不清，及时更正，避免报告单名字不相符而出现纠纷。②输血前详细告知输血目的及风险，获得患者的理解，并使其在同意书上签名，同时医护人员必须认真规范填写输血同意书，九项检测填写应规范完整，如果当时未出报告，事后应及时补填。③该入病历的各种报告单、检验单必须及时粘贴，以免遗漏造成不良后果。④输血记录医护人员书写应详细，对输血指征、输血开始时间、结束时间、输血过程有无输血反应进行详细的描述，并对不良反应的处理、处理后结果、造成不良反应的原因分析要如实记录。⑤检验人员对输血前的各项检查、输血记录单交叉配血结果应认真规范书写，发血者、接收者应核对签名，填写发血间。

2.2加强输血管理工作①制定合理的流程及详细的操作规程，规定人员采血送检，并当面核对。②建立输血文案保管制度，对记录血液入库、配血、发血的全过程的资料应完整保存至少10年，保证其可追溯性［1］。③对于输血不良反应，管理组织应开展讨论，分析排查原因，以消灭隐患。④做好安全管理，对空血袋、输血器须严格按照医疗垃圾分类管理方法管理，装入黄色医疗垃圾袋送检验科置固定点保存，并做好登记、处理记录。

2.3开展输血知识培训对各类医务人员进行输血知识的培训，使其全面掌握输血知识和技能，熟悉成份血用途、作用、存贮时间、输血注意事项等。不断更新输血、用血新知识新方法，更合适地选择成份血，减少风险，从而减少纠纷发生，使临床输血更安全。

2.4规范输血技术操作护士取回的血应尽快输用，室温下放置最多不得超过30分钟，输注速度要根据成份血、患者病情及年龄区别对待，血小板输注速度宜快，白细胞速度应缓慢，新鲜血浆速度不超过每分钟5～10ml，浓缩红细胞的输注时间最长不超过4小时。血小板输注前应缓慢摇动血袋，注意有无聚集颗粒。大量输血时，每输入800ml应更换输血器，以减少污染的机会。当护士一人值班无法行双人核对时，应找当班医师帮助核对，以免发生差错。

综上所述，基层医院开展输血工作尚须改进操作流程，医务人员应提高法律意识，加强书写规范，进一步掌握输血技术知识和规范，自觉养成按章办事的作风，减少输血隐患，从而减少输血纠纷发生。

参考文献

[1]江苏省卫生厅．江苏省医疗机构输血科（血库）建设规范[S].