髂胫束摩擦综合征的MR表现及临床价值

髂胫束摩擦综合征的MR表现及临床价值

龚一令曾秋华

龚一令曾秋华

湖南省娄底市中心医院湖南娄底417000

摘要：目的：探讨髂胫束摩擦综合征的MR表现及临床价值。方法：对2003年-2014年6月我院诊断为髂胫束综合征的20例患者的膝关节MR表现进行回顾性分析，分析总结其MR表现特征。结果：髂胫束综合征的MRI表现主要特征有：1.髂胫束深部及表面的异常信号。2.股骨外侧髁近侧、远侧、侧方的界限不清的异常信号。3.股骨外侧髁与髂胫束间的局限性积液。4.股骨外侧髁水平髂胫束的部分增厚。4.关节腔积液。结论：髂胫束综合征的MR表现具有一定的特征性，该病的较好的诊断检查方法。

关键词：髂胫束摩擦综合征；MR表现；临床价值

髂胫束摩擦综合症是指膝盖外侧的发炎、疼痛，这个位置的髂胫束肌肉逐渐被腱质组织替代[1]。髂胫束摩擦综合症是骨科及运动医学的常见病，多见于跑步及骑行爱好者，这部分群体经常会出现膝关节外侧的疼痛，且痛感时重时轻，当大腿完全伸直或完全弯曲时痛感达到最强[2]，本研究对2003年-2014年6月我院诊断为髂胫束综合征的20例患者的膝关节MR表现进行回顾性分析，通过探讨髂胫束摩擦综合征的MR表现，评价MR对该病的诊断价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对2003年-2014年6月我院诊断为髂胫束综合征的20例患者的膝关节MR表现进行回顾性分析，所有患者均行MR扫描，20例患者中共有22个膝关节诊断为髂胫束综合征，其中男9例，女11例；年龄16～54岁，平均年龄（33.4±2.6）岁，右膝关节12例，左膝关节6例，双膝关节2例。

1.2检查方法

采用GE公司生产的3.0T磁共振机，患者取仰卧位，双膝伸直，使用膝关节表面线圈扫描膝关节，层厚3.0mm，层间距0.3mm，矩阵256×256，重组间隔0.5mm，FOV150mm×150mm，应用2D多平面梯度回波序列、快速自旋回波、梯度回波、脂肪抑制序列及3D稳态双回波序列等。髂胫束结构比较大，在各种定位的MR扫描中基本都可以很好的显示，但在冠状面层面中能更好的显示，冠状面的薄层扫描可以更加清楚的看到髂胫束分为浅、深两层。

1.4图像评价方法

由两名有经验的放射科医师对以上20例患者的膝关节MR图像进行回顾总结，主要对以下几点进行观察：1.股骨外侧髁周围是否有异常信号。2.髂胫束周围是否有异常信号。3.髂胫束的厚度及信号强度。4.其他异常信号。

2结果

正常髂胫束的MRI表现特点为光滑的条索状低信号影（如图1.2）。髂胫束综合征的主要MR表现为：髂胫束的深部异常信号14例，表面异常信号2例，异常信号范围从股骨外髁至关节间隙，表现为T2WI及STIR高信号及T1WI低信号，改变最为明显的部位在髂胫束后部的下方；股骨外侧髁远侧、近侧及侧方的边界不清的异常信号12例，表现为T2WI及STIR高信号及T1WI低信号，主要病变部位在髂胫束、外侧半月板、外侧半月板韧带与股骨外侧髁组成的间隙内；股骨外侧髁与髂胫束之间的局限性积液15例；股骨外侧髁水平髂胫束的局限性增厚或波浪状改变6例，厚度约4.3-6.0mm，多伴有胫骨Gerdy结节的撕脱性骨折及髂胫束附着处的组织水肿；关节腔及髌上囊少至中量积液13例。其他异常主要有：半月板损伤8例（外侧半月板前角损伤4例，后角损伤4例），骨关节炎7例，韧带损伤6例（前交叉韧带损伤4例，后交叉韧带损伤2例）。

3讨论

髂胫束是人体大腿深筋膜的结构，可分为深层、浅层、被膜骨性层，呈扁带状，位于阔筋膜的外侧部，起自于髂嵴前外侧，上方分为两层，向下包绕阔筋膜张肌，向下延续，下方由上述两层融合而成，形成了上宽下窄的结构，在大腿的外侧走行，远端跨股骨外侧髁，终止于胫骨前外侧面的Gerdy结节[3]。髂胫束摩擦综合征的发病机制主要包括外力因素与内部因素。外力因素主要是因股骨外侧髁突起的解剖学特点，当膝关节高强度反复伸、屈运动时使紧贴于股骨外侧髁表面的髂胫束反复的摩擦、前后运动，造成无菌性的炎症。内在因素是指各种解剖学异常，如弓形腿、足内翻等[4]。

本研究结果显示髂胫束综合征的MRI表现主要特征有：1.髂胫束深部及表面的异常信号。2.股骨外侧髁近侧、远侧、侧方的界限不清的异常信号，这是髂胫束综合征的特征性表现，有研究表明这与髂胫束深部脂肪组织水肿有关。3.股骨外侧髁与髂胫束间的局限性积液，学者认为这是髂胫束的无菌性炎症所致的滑囊形成，也有学者认为这是髂胫束下的滑囊炎。4.股骨外侧髁水平髂胫束的部分增厚，本研究中有6例有次表现特征，厚度约4.3-6.0mm。5.关节腔积液[5]。

总之，髂胫束综合征的MR表现具有一定的特征性，具有较高的诊断敏感性，其常规TSE序列T2WI、SE序列T1WI、冠状位及轴位的STIR序列，除可显示髂胫束损伤外还可清晰显示合并的其他结构如韧带、半月板的损伤等，是该病的较好的诊断检查方法[6]。

参考文献：

[1]RonaldI．Iliotibialbandfrictionsyndrome[J]．CurrRevMusculoskeletMed，2O10，3：18—22．

[2]王金锐，刘吉斌．肌肉骨骼系统超声影像学[J]．北京：科学技术文献出版社，2007：86—87．

[3]黄冬梅，张波，任杰，等．高频超声在膝关节侧副韧带急性损伤中的应用价值[J]．中华关节外科杂志，2008，2（6）：684—687．

[4]FarrantJM，ConnorPJO，GrzingerAJ．Advancedimaginginrheumatoldarthritis[J]．SkeletalRadi，2007，36：269—279．

[5]傅先水，张卫光．肌骨关节系统超声检查规范[J]．北京：人民军医出版社，2008：90—91．

[6]VasilevskaV，SzeimiesU，StablerA．Magneticresonanceimagingsignsofiliotibialbandfrictioninpatientswithisolatedmedialcompartmentosteoarthritisoftheknee[J]．SkeletalRadiol，2009，38：871—875．