矽肺结节CT诊断与鉴别诊断的经验探讨

矽肺结节CT诊断与鉴别诊断的经验探讨

梁巍

（江华县第二人民医院放射科湖南永州425500）

摘要：目的探讨矽肺结节的CT诊断与鉴别诊断。方法对62例矽肺结节患者进行CT诊断，分析矽肺结节的CT检查结果及病理特征。结果CT诊断62例矽肺结节I期32例，II期22例，III期8例。结论CT诊断可以显示矽肺结节的改变特点，对矽肺的诊断与鉴别诊断具有重要意义。

关键词：矽肺结节；CT诊断；临床鉴别

矽肺是大量吸入游离二氧化硅粉尘引起的肺组织纤维化疾病，其结节多层平行排列，呈圆形小阴影，直径为2-3mm，于两肺内不均匀分布[1]。临床中，CT检查是诊断矽肺结节的重要方法，明确认识矽肺结节的影像特征，有助于矽肺的有效诊断和治疗。本研究以我院2016年5月至2017年8月收治的矽肺患者为对象，进一步探讨了CT对矽肺的诊断与鉴别诊断。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究62例矽肺患者，男49例，女13例；年龄36-76岁，平均（55.2±8.4）岁。临床表现为咳嗽、咳痰、气短、胸痛等症状，部分双肺矽结节融合成块或双肺呈弥漫性微小结节影。其中，粉尘接触5例，陶瓷制造6例，岩石掘进开采51例。

1.2方法

采用16排螺旋CT机自肺尖下至肋膈角下2cm处进行扫描，扫描参数：电流380mA，电压120kV，层厚1.0mm，扫描时间5-8s。CT数据经后处理工作站分析、处理，经高分辨率算法重建图像，观察矽肺结节的形态、密度、边缘、邻近结构及肺小叶间隔改变情况。

2结果

CT检查显示，矽肺I期32例，II期22例，III期8例。62例患者肺野内矽肺结节分布不均，48例矽结节位于双肺中下肺野，14例矽结节位于双肺上叶尖后段；矽结节大小不等，小结节散在分布，边缘清晰或模糊，呈类椭圆形或类圆形；21例肺内小结节融合为大结节，6例融合为大片状阴影，矽肺结节呈软组织密度。41例矽肺结节存在钙化，呈斑片状或斑点状，5例矽肺结节有空洞阴影。37例肺门及纵隔淋巴结增大。

所有病例均出现小叶间隔增厚，边缘毛糙；31例肺野内矽肺结节增多，以微小矽结节为主；49例矽结节显示小叶核心密度增高；25例小叶间质密度增高，呈毛玻璃样改变；26例邻近小叶间隔增厚，呈蜂窝状影；58例出现肺气肿征象，全小叶型肺气肿10例，小叶中心型肺气肿48例。

3讨论

矽肺结节是矽肺的病理形态，从事粉尘作业者大量吸入矽尘颗粒，较大粉尘颗粒（直径＞5μm）沉着于上呼吸道内，较小粉尘颗粒（直径0.5-5μm）沉着于肺泡内；较大颗粒可被排出体外，较小颗粒被肺泡巨噬细胞吞噬[2]。二氧化矽具有毒性作用，会对巨噬细胞产生破坏，类脂质等大量破坏产物在肺内堆积，刺激成纤维细胞并形成胶原纤维，最终可导致矽肺结节发生。矽肺结节的典型特征是边界清楚，胶原纤维致密呈同心圆排列，结节内存在小血管，可出现透明性变，周围为被挤压的肺泡；矽肺结节融合成团块，同时出现液化、坏死，可形成空洞等征象。CT是临床诊断矽肺的重要技术，肺内矽结节为矽肺诊断的主要依据，经高千伏胸片检查使乳房、胸大肌、肋骨阴影变淡，可以改善肺内病变对疾病检查产生的干扰，心影后病变的显示会变得更为清晰，亦可较好显示肺纹理及肺内病变[3]。经高分辨CT进行检查，肺部解剖结构的显示率会进一步提高，即便是直径为数毫米的矽肺结节也可被清晰显示出来。与此同时，小叶间质密度增高、小叶间隔增厚等矽肺结节的病理特点也可通过CT检查进行准确观察。本研究中，62例患者肺内矽结节、微小矽结节的显示清晰，小叶间隔增厚，呈蜂窝状改变；49例伴有小叶间质改变，以小叶间质密度增高为主要表现，25例呈磨玻璃样改变；58例患者出现肺气肿征象。相比于常规CT，高分辨CT扫描在肺内纤维灶、胸膜、肺气肿改变的诊断方面具有突出优势，常规方法未能检出的小结节阴影通过高分辨CT扫描可以明确显示出来，故CT诊断矽肺结节具有重要的临床意义。

矽肺结节的诊断中，应与粟粒样结核、中心性肺癌、浸润型结核结节、肺癌结节等相鉴别。⑴粟粒样结核：粟粒性肺结核的病灶轮廓模糊，密度阴影浅，周边有线样网格状阴影分布或出现肺气肿表现，小的矽结节分布于下肺部，患者多伴有血沉加快症状。矽结节边缘模糊或光滑，密度或均匀或不均匀，可伴有纤维化改变，小结节成熟或不成熟，部分由纤维条索的断面构成；血管断面为光滑边缘、均匀密度，其直径与邻近条状血管影相近。⑵中心性肺癌：中心性肺癌较少钙化，薄层扫描可对融合的淋巴结及支气管壁内外改变进行明确区分，患者短期内经抗炎治疗可取得成效。矽肺合并有肺门淋巴结肿大，融合形成肺门肿块，可导致肺不张发生；病变累及肺门淋巴，出现淋巴结玻璃样变性、坏死，淋巴结包膜下或中央处有钙盐沉着，呈蛋壳样或斑点状钙化[4]。⑶浸润型结核结节：矽肺II期容易合并肺结核，矽结节累及两上肺区时，可将结核结节灶掩盖，难以发现或区分结核灶；矽结节密度高，边缘清晰于结核结节，结核结节周围有在肺尖分布的卫星灶，周边多见钙斑及纤维牵拉；同时，与临床表现、实验室检查相结合可对二者进行区别。⑷肺癌结节：肺癌结节的特征性表现有细短毛刺、分叶征、空泡征、胸膜凹陷征及血管集束征，分叶状结节为周围性肺癌的病理形态，二种及以上征象同时存在提示肺癌的可能性较大，但与矽肺相区别仍有一定难度，特别是小肺癌结节和小的矽结节在鉴别上缺乏典型的影像特征。结节倍增时的诊断价值较大，当直径＞3cm时尽早拍片检查，通过细致观察可为疾病的鉴别提供临床依据。与胸膜相近的可疑结节要及时进行经皮穿刺活检，有研究指出CT引导下经皮穿刺活检诊断肺癌病灶（直径≤2cm）的敏感性为93-96%[5]。周围性肺癌（直径＞3cm）与矽肺大结节的鉴别不难，增多的矽结节存在严重的间质纤维化，小结节融合为团块（矽肺大结节），致密而又均匀。典型特征的矽肺大结节对称分布于两肺，轮廓清晰，周围有间质纤维化改变及肺气肿，大结节中心密度高，以大片状钙斑为主；周围性肺癌边缘凹凸不平，周边出现血管集束征、毛刺征，但无纤维牵拉，周边合并胸水，无肺气肿改变征象。

总之，矽肺结节肺门淋巴结肿大伴钙化，周边出现纤维化和肺气肿，根据CT影像特征可对其进行诊断和鉴别诊断。

参考文献

[1]罗义钢.矽肺结节CT诊断与鉴别诊断的经验总结[J].大家健康（学术版），2016，10（6）：72-73.

[2]李永宝，叶圣利.胸部DR与螺旋CT在矽肺早期诊断中的应用比较[J].现代实用医学，2015，27（1）：109-110.

[3]商观锋，吴昭彬，夏文钢.多层螺旋CT检查肺结核与矽肺的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2017，27（9）：1714-1717.

[4]陈学兴，陈亚彩，盛爱萍，等.矽肺的多排螺旋CT诊断[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（02）：72-73、199.

[5]罗义钢.矽肺结节CT诊断与鉴别诊断的经验总结[J].大家健康（学术版），2016，10（06）：72-73.