非药物性止痛措施在学龄期儿童术后疼痛的临床护理

非药物性止痛措施在学龄期儿童术后疼痛的临床护理

胡盛琳

雅安市人民医院四川雅安625000

【摘要】目的：探讨应用非药物止痛措施缓解学龄期儿童术后疼痛的效果。方法：将113例患者随机分为干预组和对照组。干预组在常规护理的基础上一方面进行非药物训练措施，另一方面施以针对性的轻移注意力措施。结果：干预组术后24h内镇痛药的使用明显小于对照组（P<0.01）;术后24h内疼痛评分比较，差异无显著性意义。结论：非药物止痛措施能够有效缓解学龄期儿童术后疼痛，减少术后镇痛药的使用。

【关键词】非药物止痛措施；学龄期儿童；疼痛

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0114-02

Nonpharmacologicalpainreliefmeasuresinclinicalnursingofschool-agechildren'spostoperativepain

Ya'anPeople'sHospitalHuShenglin

【Abstract】Objective：Discussionontheapplicationofnondrugmeasurestoalleviatetheeffectofschool-agechildrenpostoperativepain。Method：113patientswererandomlypidedintointerventiongroupandcontrolgroup。Theinterventiongroupwerenondrugtrainingmeasuresonthebasisofroutinecare,ontheotherhand,withthelightshiftattentionmeasures。Result：Theinterventiongroupafter24hinternalanalgesicwassignificantlylessthanthatofthecontrolgroup(P<0.01);24hinpainscoresafteroperation,therewasnosignificantdifferencein。Conclusion：Nonpharmacologicalanalgesicmeasurescaneffectivelyalleviatetheschool-agechildren'spostoperativepain,reducetheuseofanalgesics,postoperative。

【Keyword】NonpharmacologicalanalgesicmeasuresSchoolagechildrenThepain

2002年第十届国际疼痛大会提出：疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后的第五大生命体征；2005年IASP（国际疼痛研究协会）又将10月17日定为“国际儿童镇痛日”，足见人们对疼痛控制的重视。术后疼痛是外科创伤引起机体不愉快的感觉和体验。有文献指出，儿童在术后3天皆有从轻度到重度的疼痛[1]，术后疼痛经历会对患儿产生长期影响，诸如术后长期的行为学改变及对疼痛的耐受力降低，这都直接影响患儿今后情感活动能力的发育和成长。由于患儿各器官功能发育不完善，代偿能力差，所有镇痛药物又都存在不同程度的不良反应，致使临床镇痛药物难以控制剂量。而患儿对疼痛的感受和控制效果直接关系到治疗措施的效果和预后，并对其身心发展有重要影响。为了缓解术后疼痛，提高患儿的舒适度，非药物方法起着举足轻重的作用。我院将2012年1月至2013年12月行手术治疗的学龄期儿童施以非药物止痛措施，效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月至2013年12月来我院普外科、泌尿外科接受手术治疗的学龄期患儿64例，平均年龄9.5岁。其中：普外科30例，泌尿外科34例；均智力正常，都在接受义务教育。采用随机数字法分为2组（干预组32例，对照组32例）。两组患儿年龄、性别、麻醉方式、手术方式比较，差异无统计学意义（P>0.05)，具备可比性。

1.2研究方法

1.2.1对两个科室的护士进行非药物护理的培训、考核，达到同质化护理的要求。

1.2.2两组患儿入院后均进行统一的健康宣教，告知患儿术后出现疼痛时及时告知护士，同时建立疼痛评分资料。对照组术后按常规护理：留家属陪伴，创造良好的氛围如保持环境安静、整洁、温湿度和光线适宜，建立良好的护患关系，保持舒适的体位；对主诉中度及以上的疼痛患儿遵医嘱使用镇痛药。干预组在常规护理的基础上，一方面对患儿进行非药物训练的指导，让其树立术后“无痛”康复的信心；另一方面与患儿及家属充分沟通，了解患儿的喜好，针对性的给予聆听音乐、阅读书籍，辅以护士为患儿抚触、按摩方式转移患儿的注意力。

1.3评价方法采用改良面部疼痛评分法[2]【图1】。两组病人分别在麻醉清醒后进行疼痛评分和护理干预。评估时限为术后24小时内，将疼痛结果记录在疼痛量化记录表上，同时比较2组患儿术后应用镇痛药的情况和疼痛程度评分。

3讨论

疼痛是一种主观感受，既受主观因素主要是心理因素如性格、疼痛经验、注意力和情绪变化等的影响，也受客观因素如环境变化、年龄、教育程度等的影响[3]。疼痛可导致患儿一系列的反应：精神心理反应如烦躁不安、负性情绪增强；神经内分泌反应如中枢神经系统、交感神经或肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺等物质增加，引起脉搏、呼吸加快，氧耗量增加，致使机体消耗增加；可使吞噬细胞功能不同程度下降，使机体免疫功能下降；以及出现一系列的生化反应如机体内源性镇痛物质减少，而抗镇痛物质和致痛物质增加，血管活性药物和炎性物质的释放不但加重了原病灶的局部缺血、缺氧、炎性渗出和水肿，而且对组织器官功能产生影响，出现激素、酶类和代谢系统的紊乱，使病理变化向更加广泛、复杂、严重的方向发展。非药物止痛措施主要针对学龄期儿童心理特点是无意注意占优势，注意力不稳定、不持久，容易为一些新奇刺激所吸引，根据患儿的喜好针对性的实施注意力转移，其缓解手术后疼痛的机理为：

3.1抚触、按摩护士用轻柔的手触摸患儿的身体，能够刺激神经系统发出讯号使肌肉逐渐放松，改善血液和淋巴循环，使血液粘滞度降低，降低周围血管的阻力，增强白细胞的吞噬作用，同时运来营养物质，有利于损伤组织的修复和功能重建。按摩还能以适当的阻力，激活原纤维机械感受器，阻断痛觉纤维的冲动、传递。通过护患之间皮肤的细微感觉，让患儿获得欣慰和安全感，也深得家属的信任。

3.2聆听音乐优美的音乐刺激患儿大脑皮层的多个区域[4],唤起同感，引起共鸣，使机体放松；同时音乐刺激减少交感神经活动，增强副交感神经活动，并通过内啡肽等物质的释放[4]，发挥镇痛止痛的作用。

3.3阅读疗法心理学家弗洛伊德将阅读疗法的作用机理归纳为认同、净化、领悟[5]。通过有选择的读物和指导性的阅读，调动患儿思维的记忆、联想、想象，阅读过程让读者与作品的感情内涵引起不同程度的共鸣，从而产生美的享受，或激起某种崇高的理想，通过这些内在的感觉领域的变化，提高患儿应对疼痛的能力，使患儿舒适地渡过疼痛期。

以上几种非药物止痛措施从视觉、听觉、感官上充分满足了患儿的需求，又体现出对患儿人性化的护理，进一步加深了优质护理服务的内涵，既经济又方便，值得临床推广应用。

参考文献

[1]何红姑，姜小鹰.对非药物方法减轻儿童术后疼痛的调查研究[J].中华护理杂志.2004.39（3）：161-163

[2]鲁应军，曹殿青.小儿术后镇痛研究进展[J].医学综述.2010，16（5）：748-751

[3]黄人健，李秀华主编.外科护理学高级教程[M].北京：人民军医出版社.2011.135-135

[4]陈哲，王璟，王虎.音乐疗法在口腔领域中的应用[J].国际口腔医学杂志.2011，38（6）：734-737

[5]随文杰，王彦鹏，陈显宇等.阅读疗法在监狱图书馆的研究与应用微探[J].贵图学刊.2009(1):40-42