膝关节骨性关节炎的发病机制与诊治进展

膝关节骨性关节炎的发病机制与诊治进展

施强

施强哈尔滨市南岗区人民医院黑龙江哈尔滨150001

【摘要】目的：对膝关节骨性关节炎的发病机制与诊治进展进行研究，了解和掌握膝关节骨性关节炎的发病机制和诊疗方法，更好的预防和治疗膝关节骨性关节炎的发生。方法：主要运用文献检索的方式以及临床实践调查的方法来研究膝关节骨性关节炎的发病机制和诊治进展。结果：研究表明，膝关节骨性关节炎存在着多种不同的发病机制和治疗方法。结论：可以根据其不同类型的发病机制，运用不同的治疗方法对膝关节骨性关节炎进行诊治。

【关键词】膝关节骨性关节炎；发病机制；诊治进展

【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-077-01

前言：膝关节骨性关节炎是一种常见的非对称性，非炎症性并且无全身性征象的疾病，是骨科临床的常见病和多发病，多表现为膝关节的疼痛畸形和不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力。目前临床上该病的治疗方法主要有：非手术治疗，包括健康教育及生活指导以及针灸推拿等康复性的治疗，其次是手术治疗，主要包括关节镜下膝关节冲洗和清理术截骨术和关节置换术，至于其他的新兴疗法，还需要进一步的研究。

1临床及方法

1.1临床资料

关于膝关节骨性关节炎发病机制和诊治进展的研究，需要大量的资料收集，在发病机制资料收集时，全方位的了解同行业人员对于膝关节骨性关节炎发病机制的研究进展，要大量收集和阅读相关文献材料，因为发病机制和诊治方法的资料收集的方法具有很大的不同，对其进行归纳总结是十分必要的。同时，在诊治方法进展的资料收集中，对前来就医的膝关节骨性关节炎的患者进行跟踪调查，要深入到各大医院的骨科，进行数据统计分析，了解他们运用的诊治方法。

1.2方法

在膝关节骨性关节炎发病机制资料收集后，在剩余的发病基质中，运用分子生物学以及免疫学知识，分析所读文献的准确性，运用排除的方法去掉重复的发病机制，判断出膝关节骨性关节炎可能的发病机制。在诊治方面，统计出膝关节骨性关节炎常用的方法，通过对医院中膝关节骨性关节炎患者的长期跟踪调查获取的数据进行整理分析，从而确定最有效的诊治方法。

2.结果

在膝关节骨性关节炎的发病机制方面，通过阅读大量的文献得出，膝关节骨性关节炎的发生，可能是由多种不同的因素引起的。不同的因素、不同的阶段会有不同的发病机制，软骨营养因子促进软骨的自身修复；关节内的炎症反应促发软骨细胞损伤；新生血管加剧软骨细胞的凋亡并促进软骨化骨过程等。所以在膝关节骨性关节炎诊治方面，通过对调查结果的统计分析和对医院就医的膝关节骨性关节炎患者的跟踪调查可以得出不同患者需要采用不同的治疗方法进行治疗。

3.结论

3.1膝关节骨性关节炎发病机制

研究表明，膝关节骨性关节炎发病的分子机制是由于某些诱导因素使关节软骨细胞发生软骨化骨过程，软骨化骨初始阶段主要表现为关节内的无菌性炎症。关节滑膜细胞及软骨细胞在受到外界因素刺激后会白细胞介素，通过促进分泌更多的炎性因子到关节腔内增强炎症反应。在关节软骨细胞受到损伤的同时，关节软骨细胞内也存在着促进软骨基质修复和软骨细胞再生的因素。其中软骨细胞分泌的促进基质形成的生长因子在这一过程中发挥重要作用。在膝关节骨性关节炎发生的过程中，多种细胞会分泌出多种因子，这些因子在疾病的发生和发展的过程中都起着很大的影响。

3.2膝关节骨性关节炎的诊治方法

膝关节骨性关节炎的治疗方法很多，根据患者情况的不同，医生会选用不同的治疗方法，当然，每种疗法都有其特有的效果和弊端。常用的方法有保守治疗和手术治疗，它们都能够缓解甚至消除膝关节骨性关节炎带来的行动不便，副作用小。其他有效的治疗方法如非药物治疗，减肥能够降低机体的重力对于膝关节处的压力和损伤，运动可以保持神经和肌肉在关节处的平衡，减少关节的损伤，进而减少疾病的发生；药物治疗中包括口服止痛药或者解热镇痛抗炎类药物，关节内注射给药可以缓解关节内的疼痛，同时药物在关节内直接发挥作用，反应速度还很迅速，有很好的治疗效果。有时在对于病情较复杂的患者或者是病情较重的患者，也可以采用多种疗法协同作用或者先后运用的方式来进行治疗，以达到更好的预期效果。

3.3基因治疗研究的局限性

虽然目前已有多种应用基因治疗的实验研究，但是各治疗都只针对病程发展的某一点，并没有将膝关节骨性关节炎的发病机制作为一个动态的过程来进行研究。而膝关节骨性关节炎的表现则是关节内多区域的软骨受累，并且各个受累区域处于病程发生发展的不同阶段。所以，科学合理的治疗应是基于对该病发生发展过程的细胞分子水平上的机制分析，对关节软骨细胞软骨化骨过程中的多个关键点予以干预，调整病程，从而达到治疗的目的。

3.4基因分子治疗的发展方向

依据膝关节骨性关节炎的发病机制和演变过程，可应用干细胞基因治疗的方法多靶点地干预膝关节软骨细胞的软骨化骨过程。分别从抑制关节软骨细胞的炎症反应、促进关节软骨的修复和抑制晚期的血管作用这3个方面来干预病程，从而达到治疗该病的目的。应用AAV-p65-shＲNA抑制NF-κB介导的炎症通路，应用AAV-BMP4促进软骨细胞的再生和修复，应用AAV-sFlt1抑制VEGF诱导的软骨细胞凋亡和新生血管的形成，依据上述对膝骨性关节炎机制的分析，如果不采用基因治疗改变细胞基因型的方法，也可以应用关节内注射蛋白分子缓释剂型的方法来治疗，采用类似治疗艾滋病所用的鸡尾酒方法，定期向关节腔内注射包含有抑制炎症、促进软骨恢复和抑制血管内皮细胞生长的多种药物的缓释剂型来干预膝骨性关节炎的病程，从而达到治疗的目的。

4.结语

相信在不远的将来，随着对膝骨关节炎分子机制的进一步了解以及科学技术的进展，对膝骨关节炎早期患者应用关节腔内定期注射细胞或药物的方法可阻碍、干预病程的发展，达到临床早期治疗的目的。针对膝骨关节炎的患者有不同的治愈方法，在对于病情较复杂的患者或者是病情较重的患者，可以采用多种疗法协同作用或者先后运用的方式来进行治疗，以达到更好的预期效果。

参考文献：

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