小儿外科手术的护理管理

小儿外科手术的护理管理

梁玉胜

梁玉胜(南方医学院附属新会医院手术室529100)

【摘要】目的总结小儿手术过程中的护理配合要点。方法回顾分析2011年8月至2012年7月对314例小儿手术进行护理配合。结果314例患儿均顺利完成手术，手术中无出现不良反应和并发症。结论提高手术室护理人员业务素质，手术过程中严格各项规程，密切观察病情,掌握熟练的护理操作技术，具备扎实的专业知识，才能更好的配合医生，以确保患儿的手术安全。

【关键字】小儿外科手术护理管理

小儿身体各系统与成人有明显的差别，年龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大，对疾病和外界环境的反应也有很大差异，因此在手术护理方面也有自己的特点。如何使患儿顺利渡过手术关，获得良好的手术效果，手术室护理配合至关重要,这就要求我们巡回护士不仅具有足够的耐心，优良的服务态度，丰富的专业知识，熟练的操作技能，还要有高度的责任感和事业心。本文通过对手术患儿术前的准备、术中的管理、术后的处理等方面，探讨了小儿外科手术的护理管理，现将小儿手术的护理配合总结如下:

1术前准备

1.1心理护理

小儿离开父母进入陌生的环境，会产生强烈的心理恐惧感，因此对于小儿的心理护理就尤为重要。手术护士应熟悉小儿的心理特点，术前熟悉病情，了解手术过程。于术前一日访视患者，了解患儿的心理状况及有关情况，护士要语言亲切，态度和蔼，使患儿感到亲切，消除恐惧心理，并尽量解除父母的疑虑，密切与医护人员的关系,做好配合工作。缩短手术婴幼儿与母亲分离时间是小儿外科手术心理护理最重要的一项。为了缩短母亲与小儿分离时间，避免患儿哭闹而引起缺氧、发绀及胃肠胀气，让家长陪伴患儿到手术室门口，护士接患儿并协助麻醉医师在手术室门口先给患儿进行基础麻醉，待患儿熟睡后再接入手术间。

1.2术前核对

要严格查对制度，检查患儿所住科室、姓名、床号、性别、年龄、手术名称，手术部位、术前准备是否完善，详细询问术前用药、皮试，配合及皮肤准备情况。

1.3术前禁食

应向父母强调术前禁食的重要性，取得理解和支持。为了避免过长时间的禁食使患儿哭闹而疲劳，降低对手术的耐受力，建议乳儿在术前4H停乳，儿童6H禁食，婴儿禁止喂奶4h，术前2h禁止喂水，以免麻醉后呕吐引起窒息。

1.4准确测量儿的体重

小儿体重是麻醉给药、术中输液的重要依据。最好手术早晨排尿后测量。

1.5手术用品准备

小儿各阶段变化均有特点，应根据病情，年龄，手术部位做准备，常规准备吸引器并调试好，使其压力维持在10kPa，小儿鼻腔、咽喉狭小，黏膜柔软、纤细，准备小号柔软的吸痰管，同时因为血供丰富，纤毛运动较差，所以易受感染，也易引起阻塞，要注意保持呼吸道通畅。电极板贴于肌肉丰富处，以免烫伤。手术器械要尽可能符合小儿脏器大小及解剖组织学特点，选择精巧器械。要有特制小儿麻醉设备、敷料的尺寸也应根据年龄特征大小和患儿具体情况及手术部位选择。［1］

1.6术前导尿

小儿对于导尿通常难于配合，因此我们对于小儿均行麻醉后导尿，以减少患儿的不适、哭闹以及恐惧。导尿时手法一定要轻柔，避免动作粗暴引起尿道黏膜损伤。

2术中护理

2.1正确的体位有利于对生命体征变化的监测，而舒适的体位有利于患儿的放松，使手术顺利进行，防止术后皮肤的破损。患儿进入手术室，固定好患儿的体位。小儿皮肤娇嫩，尤其容易压伤，因此医护人员要特别注意给以舒适的体位，既要保证术野充分暴露，维持原位不移动，又要有利于呼吸、血液循环。对于年龄较小的患儿，对不舒适或难受的感觉不善于或不敢表达，躁动不安不易配合，因此未固定前不能离开患儿，固定体位时约束带应松紧适宜，尽量固定牢固一些，局部要衬棉垫，避免挤压伤，不论哪一种体位都要患儿舒适。肢体伸展不可过度；上约束带松紧度要适宜，以能伸入一指为宜，体位要求：1充分暴露术野;2.便于术者操作;3.呼吸、循环通畅;4.患儿舒适;5.避免神经、肌肉过度受压;6.便于病情观察[2]。

2.2麻醉的配合麻醉的成功是患儿安全手术的前提，麻醉伴随整个手术的始终，因此默契的医护配合是麻醉和手术成功的主要条件，由于患儿对麻醉药品的耐受性差，术中病情变化快，因此要严密观察病情变化，及时发现处理，一旦发生意外，立即配合医生抢救。

2.3建立有效的静脉通道，确保术中输血及用药。术中巡回护士要经常观察外渗、外漏或阻塞，一定保持通畅的输液途径。根据年龄及手术部位决定穿刺部位。做好固定，防止松脱针头。头颈部手术，应尽量把输液放在下肢足背静脉；胸、腹部、下肢手术选上肢静脉，新生儿及婴幼儿最好选头皮静脉。这样，一方面不影响手术，另一方面便于手术中管理。最好使用留置针，方便术中给药。

2.4术中注意保暖小儿的体温调节功能不完善，易发生体温过低所以应提前做好保暖的准备，患儿进入手术间前应调节室温在24℃～26℃，湿度在50%～60%，进行各项操作时尽量减少患儿身体不必要的暴露。术中体腔内冲洗液和输入的液体，血液应加温到37℃左右再使用。术中注意体温的监测，防止术中受凉及体温过低，影响手术过程，同时以避免术后发生肺炎。

2.5密切观察病情变化保持呼吸道通畅及观察呼吸，及时清除呼吸道分泌物，小儿呼吸主要以腹式呼吸为主，严密观察呼吸频率、节律，以及时发现病情的变化。小儿一般出血量>10%易发生心力衰竭，导致休克。婴儿尿量>10ml/h，提示肾功能正常。

2.6输液速度的调节输血一般以等量输血为原则，即出多少补多少，输液要求输入量尽量准确，速度以每小时7～10ml/kg为宜。

2.7术前术毕司械护士和巡回护士共同认真清点手术器械及物品、切勿遗漏。

3术后护理

手术结束后配合医生做好手术伤口的包扎,观察伤口敷料有无渗血及引流液性质、颜色、量，妥善固定敷料及引流管道，烦躁病人要注意约束，勿让管道移位或脱落，待患儿的呼吸、循环稳定送麻醉恢复室，途中注意保暖，备氧气袋，将患儿的头转向一侧，观察患儿的面色及呼吸，以保证安全。或送回病房，向护士交待手术情况，术中患儿病情变化情况，手术中用药，输血、输液情况及麻醉后注意事项，交接各种引流管等，并向患儿家属交待术后注意事项及配合要点。

3小结

护理工作是手术中不可缺少的一部分，优质的护理是手术获得成功的重要因素之一。

我们在手术过程中应严格各项操作规程，要求做到准确、细致、轻巧，对基础护理技术操作精益求精，特别是静脉穿刺技术，更要求做到一针见血，缩短手术等候时间。密切观察病情及手术的进展情况，遇紧急情况则要做到镇静、分秒必争，尽量避免各种意外的发生。

参考文献

[1]陈秀瑜,曾金玲,钟华英,张阳莲.《中国医药指南》,2010年2月第8卷第六期.

[2]刘汉菊，陈丽.《中华现代临床护理学杂志》，2008年第3卷第一期.