慢性肺源性心脏病患者的临床护理阚连丽

(整期优先)网络出版时间:2014-12-22
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慢性肺源性心脏病患者的临床护理阚连丽

阚连丽

阚连丽

(黑龙江省海伦市向荣乡卫生院152326)

【摘要】:探讨慢性肺源性心脏病患者的护理措施。:分析我院收治的93例肺源性心脏病患者的临床资料,通过对患者进行一系列的对症护理。:经过我院的精心治疗及护理,患者均好转出院,且无并发症发生。:通过对患者进行积极有效的心理护理,减轻患者的心理压力,提高治疗效果,提升生活质量。

【关键词】慢性肺源性心脏病;临床护理;体会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)32-0271-01

慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由支气管、肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变导致肺血管阻力增加,肺动脉高压,使右心负荷加重,进而造成右心室肥厚或(和)扩张,伴有或不伴有右心衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心室病变引起者。慢性肺心病是我国呼吸系统常见病之一,患病率随年龄增长而增加,以40岁以上者多发;我国东北、西北、华北高发于南方地区,农村高发于城市;吸烟者明显增高于不吸烟者。在冬春季节和气候骤变时,易出现急性发作。

1临床资料

回顾性分析我院2012年12月~2014年5月所收治的慢性肺源性心脏病患者93例,其中男性患者77例,女性患者16例。年龄在22~78岁这间,平均年龄50.5岁。住院时间15~30d,平均住院时间20d,

2护理

2.1一般护理

2.1.1休息与体位急性发作期,卧床休息,取半卧位,减少机体耗氧量,减轻心脏负担;缓解期,指导患者根据肺心功能状况适当地进行活动,增强体质,改善心肺功能。

2.1.2饮食护理摄取低盐、低热量、清淡、易消化和富含维生素及纤维素的饮食。限制钠盐摄入,钠盐<3g/d,入液量限制在1~1.5L/d。因碳水化合物可增加二氧化碳的生成,所以在热量供给中,一般碳水化合物供热<60%。根据患者饮食习惯,少量多餐。应用排钾利尿剂的患者注意钾的摄入,鼓励患者多吃含钾高的食物和水果,如香蕉、枣子等,保持大便通畅。避免含糖高的饮食,以免引起痰液黏稠。

2.1.3皮肤护理对久病卧床、水肿明显者应加强皮肤护理,避免腿部和踝部交叉受压,保持衣服宽大、柔软,在受压部位垫气圈或海绵垫,有条件者用气垫床,帮助患者抬高下肢,促进静脉回流,定时更换体位,预防压疮。

2.2病情观察监测患者的生命体征、尿量及意识状态,记录24h出入液量。观察呼吸的频率、节律、深度。若呼吸由深而慢变为浅而快,且出现点头、提肩呼吸,提示有呼吸衰竭的可能,需定时监测血气分析。若出现尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等表现,提示右心衰竭,及时通知医生处理。

2.3用药护理肺心病患者长期处于缺氧状态,对洋地黄类药物耐受性很低,极易出现中毒反应。故用药前应注意纠正缺氧,掌握用药指征。强心药的应用指征为:①感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿剂疗效不佳而反复浮肿的心衰患者。②以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染。③出现急性左心衰竭。

利尿剂的使用应以缓慢、小量和间歇用药为原则,因利尿过猛易导致:①低钾、低氯性碱中毒,抑制呼吸中枢,降低通气量,增加氧耗,加重神经精神症状。②脱水使痰液黏稠,不易咳出,加重呼吸衰竭。③血液浓缩可增加循环阻力,且易发生弥散性血管内凝血。用药后需密切观察神经精神症状,详细记录给药时间和24h尿量,如出现尿量过多、脉搏细速、血压下降、全身乏力、口渴等血容量不足现象,应立即报告医生停药。

应用呼吸兴奋剂时应注意保持气道通畅,适当增加吸氧浓度,用药过程中如出现恶心、呕吐或肢体抽搐,提示药物过量应及时与医生联系。

2.4对症护理保持气道通畅,及时清除痰液,神志清醒患者应鼓励深呼吸及有效咳嗽。如患者体弱无力、分泌物多、咳痰不畅,应湿化痰液;危重体弱者,定时更换体位,叩击背部使痰易于咳出;神志不清者,可进行机械吸痰,注意无菌操作,动作轻柔,每次抽吸时间不超过15s,以免加重缺氧。并根据缺氧和二氧化碳潴留的程度不同,合理用氧改善呼吸功能。

2.5心理护理肺心病患者要求精神和体力都能得到充分休息,因忧郁、焦虑、情绪波动均可导致交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增加,使心率加快,心肌耗氧量增加,使呼吸困难、心力衰竭加重。因此应做好患者心理护理,帮助患者认识这些问题并指导应对措施消除负面影响,使情绪稳定,安心接受治疗与护理,争取早日康复。

2.6健康教育

2.6.1疾病知识指导让患者和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性,减少反复发作的次数。包括:积极防治原发病,避免和防治各种可能导致病情急性加重的诱因,如呼吸道感染、各种过敏原,有害气体的吸入,粉尘作业等;坚持家庭氧疗的意义及方法等;正确指导患者采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势,如站立时,背倚墙,全身放松;坐位时,凳高合适,两足正好平放在地,身体稍前倾,两手摆在双腿上或趴在小桌上;卧位时,抬高床头,并略抬高床尾,使下肢关节轻度屈曲。

2.6.2心理疏导加强沟通,多巡视、多解释,并动员家属充分发挥支持作用,解决患者实际困难,使其安心治疗,解除患者对疾病的忧虑和恐惧,增强与疾病斗争的信心。

2.6.3改善呼吸功能病情缓解期应根据肺、心功能及体力情况,指导其进行适当的体育锻炼、耐寒锻炼和呼吸功能锻炼,如散步、气功、太极拳、冷水洗脸、腹式呼吸、缩唇呼吸等,以改善呼吸功能,提高机体免疫能力。

2.6.4定期门诊随访告知患者及家属病情变化的征象,如体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少、水肿明显或发现患者神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重等,均提爪病情变化或加重,需及时就医诊治。

参考文献

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[4]刘春丽,段继瑜.慢性肺源性心脏病急性发作伴多脏器衰竭的护理[J].实用护理杂志,2006,17(2):19.