浅谈手术室感染的控制与管理

浅谈手术室感染的控制与管理

张媛金川孙世萍

张媛金川孙世萍（西藏军区总医院感染管理科西藏拉萨850007）

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0291-02

【关键词】手术室感染控制与管理

手术室是医院的重要科室，手术室感染控制与管理是手术成功的关键。感染轻者给患者造成痛苦，感染重者则可危及生命。手术室感染控制与管理不仅取决于设计的质量，也取决于感染控制与管理的运行机制,这也是医院管理水平的体现。

1手术室环境因素的管理

手术室的设计应符合无菌技术要求。一般设在距外科病房近的地方，采用密闭性强的门窗，窗户为双层，净化手术间应为无窗封闭式。手术室的布局根据功能流程应分清洁、污染区、半污染区，其间要用门隔开并有明显的分界标志。手术室只有合理的设计与布局，才能减少地面的灰尘污染，预防交叉感染。严格的清洁、消毒、隔离制度并有专人负责，护士长不定期督促抽查各项工作的落实情况。手术室除每次手术前后进行卫生清洁，紫外线消毒外，每周至少1次对全部物品进行湿式清扫并消毒，每月于清扫后做空气培养。每周空调机用清水擦洗1次，过滤板用消毒剂消毒1次。手术室的适宜温度为20～25℃，湿度以50%为宜，为手术提供适宜的环境。

2手术室无菌物品的管理

2.1无菌物品的有效灭菌手术物品的灭菌是控制感染的重要对策之一，手术器械原则上用高压蒸汽灭菌，对于不能耐高温、耐湿的物品首选环氧乙烷。对于高危险度手术用品的消毒采用2%戊二醛浸泡>30min，如需灭菌必须浸泡>10h，每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度（一般要求>1.5%）。医院应对各科室使用的各种消毒液进行严格监控，器械浸泡液由院制剂室统一配制，医院感室监控，在使用过程中严格掌握浸泡时间、浓度，消毒液应定期更换。灭菌包的内外均放置3cm灭菌指示卡和灭菌指示胶带，保证在有效期限内使用。薰蒸消毒以福尔马林化学反应法和自然挥发法联合应用，薰蒸消毒的手术物品必须在6h后方可使用，所有无菌物品每月采样做细菌培养。

2.2一次性手术用品的管理一次性手术用品应专柜存放，离地面30cm，柜内清洁干燥，通风良好，室内空气含菌量≤200cfu/m3，温度与湿度要适中，定期进行空气消毒。专人管理一次性手术用品的计划、领取，每日清洁货架、贮物箱，检查手术用品的外包装有无破损、霉变、有效日期及数量，按日期先后顺序发放使用，并及时反馈一次性无菌物品的使用情况。手术后未开启包装的无菌物品应重新消毒后给下一台手术使用，不再收回贮存间，避免污染贮物箱内的其他物品。

3手术人员无菌技术管理

3.1外科洗手是控制感染的有效措施正确的外科洗手是阻隔医务人员携带病原微生物传播疾病的重要环节，外科洗手可以完全清除手部皮肤的暂住菌和常住菌。目前常用的洗手法为碘伏洗手法，但应注意洗手应洗至肘关节以上5cm处，整个洗手过程不少于5min，保持双手高过肘部，避免污染。常用的术前洗手法为高效净A型刷手法，如对高效净A型刷手液过敏者，可用高效碘伏原液刷手法，整个刷手过程应>5min。定期监测手术人员手指带菌数不超过5cfu/cm2。

3.2手术中无菌技术管理严格执行无菌技术操作是保证手术成功的关键。要求手术室护士具有较强的专业知识和过硬的基本功。严格监督手术人员的无菌操作执行情况，严格手术区皮肤消毒范围，注意保护切口，做到配合手术时得心应手，减少感染机会。手术切口消毒由内向外消毒，感染伤口由外向内消毒，手术部位的消毒范围为15～20cm。手术操作台与无菌台应保持10cm以上的距离，手术人员脐平面以下，肩部以上区域，无菌台包布下垂30cm以外等均视为有菌区，手术器械触碰以上位置即视为污染，应立即更换。参观人员要与手术区保持30～40cm以上距离，覆盖切口的敷料不可太厚密，以免影响汗液蒸发，给细菌的生长繁殖创造条件，避免无菌物品及无菌区域遭受污染，降低切口感染率。

4手术室感染监控

手术室感染监控由院感室专职护士负责，统一对手术室的空气、物体表面、手术人员的手、无菌物品、使用中的消毒液等每月采样细菌培养1次，紫外线灯管强度每季度监测1次，若菌落数大于正常范围，应调查原因，积极采取相应的措施。每月测定紫外线的辐射强度，每3个月用紫外线测定仪测定其辐射强度，若低于70uW/cm2，应及时更换，以保证空气消毒效果。每种物品包装后用化学指示胶带封口后送高压灭菌。高压锅每3个月用嗜热脂肪杆菌芽胞行生物监测。定期做好各种监测并记录，为手术室的感染监控提供可靠依据。

总之，加强手术室各个环节的科学化、合理化控制与管理，使手术感染率降低，有效控制院内感染的发生。通过监控，使医院感染控制与管理工作步入科学管理的轨道。

参考文献

[1]刘佳治.基层医院手术室感染的控制与管理［J］.福建医药杂志，2003，25（1）:175-176.

[2]左艳芳，黄春霞，张集建，等.手术室空气污染调查及对策［J］.局解手术学杂志，2003，12（4）:317-318.