前列腺电切术的护理

前列腺电切术的护理

陈芳琴孙雪徐荣华付俊

郧西县人民医院442660

【摘要】前列腺增生症(BPH)是50岁以上男性常见的一种疾病,发病率随着年龄的增长而递增。经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生患者较为先进的一种手术方法。其优点是不开刀创伤小,术后恢复快,深受老年患者的欢迎。同时由于此病的发病特殊性，护理人员不仅要有丰富的临床经验，精湛技术，更要有高度责任心和耐心。

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0759-01

1术前护理

1.1前列腺增生症均为高龄病人，可能同时患有糖尿病、高血压、动脉硬化、慢性支气管炎、肺气肿等疾病，术前应做好全面检查，进行必要的治疗，以保证术后如期康复。

1.2了解排尿情况，告之病人进粗纤维食物，保持大便通畅，勿饮酒，忌辛辣，多饮水勤排尿，以防发生急性尿潴留。

1.3对留置导尿管或带有造瘘管的病人，应保证引流通畅，遵医嘱给予冲洗膀胱，并观察尿液的性状及体温变化，如有感染征象，及时应用抗生素。

1.4对准备行经尿道前列腺电切手术的病人，应协助医生扩张尿道，以求通过24F探子。

1.5做好心理护理。大多数患者术前因疾病导致了生活质量的严重下降，术后短期活动受限，并发症的出现及预后认知不当而产生焦虑，紧张情绪，导致生理紊乱，影响疾病转归。

2术后护理

2.1密切观察病情变化：术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理；另因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响。

2.2各种管道护理：妥善固定各引流管，取平卧位时，气囊导尿管牵拉固定在一侧股部内侧，保持下肢伸直外展15度，以保证气囊有效地压迫前列腺窝防止出血，并保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm为宜。

2.3预防并发症的护理：

预防出血：出血常在术后24h内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。如发现引流液颜色为深红色，伴有小血块，经挤捏仍引流不畅时，可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重者则出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。

预防尿路感染：由于患者留置尿管持续膀胱冲洗，易引起尿路感染，因此，术后除了应用抗生素预防感染外，在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作，每日更换尿袋1次，并及时倾倒尿液，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。

预防肺病感染：患者术后卧床，活动量小，有的伴有吸烟史及患心肺疾病，易发生肺部感染，要协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽，如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入。要注意保暖，尤其是冬天，冲洗液可加温后使用（25℃为宜）。

预防压疮：为防止术后出血，要求患者避免用力翻身，因此，护士要每4h给病人翻身一次，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推动作，以减少对皮肤的摩擦，背部及骨突部可垫软枕，及时更换脏、湿的床单、衣裤，保持皮肤清洁，预防压疮的发生。

预防便秘：为预防便秘，防止术后用力大便而导致出血，常于术后给予流质及半流质饮食，并指导病人多饮水，适当床上活动，多吃粗纤维丰富的食物，吃一些香蕉及甘薯等润滑肠道，以保持大便通畅，必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物，如麻仁丸及酚酞片等。

预防静脉血栓形成：因患者均为高龄，加上手术创伤、术后卧床，术中术后应用止血药等，可使血液粘稠，血流滞缓及高凝状态，易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成，术后需加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，作踝关节的伸屈活动，多作深呼吸及咳嗽动作。避免在下肢建立静脉通道，尤其是左下肢，注意维护血管内壁的完整性。

2.4拔管后的护理：待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗（约术后3～5d），于术后7d左右拔除尿管。拔管后要加强巡视，拔管当天避免下床，观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症，如有尿失禁，一般是暂时性的，要指导患者进行缩肛训练。

3出院指导

3.1个人勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激的食物，注意营养调配，保持正常的生活规律，注意休息，适当运动，增强机体抵抗力，防止感冒；

3.2便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物，多做下蹲仰卧屈髋动作，并定期按摩腹部，以保持大便通畅，必要时使用开塞露或低压灌肠；

3.3泌尿系感染，不憋尿，多饮水（白天多饮，夜间少饮，以免夜尿增多影响睡眠），24h饮水量超过两热水瓶（2500ml），才能起到尿液稀释和冲洗作用。注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后1～3个月每10d复查小便1次，以检查有否出血，感染等情况，以便及时用药；

3.4缩肛运动，以锻炼膀胱括约肌的功能；

3.53个月内禁房事，不提重物，不骑自行车,避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。

3.6观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细，定时复查，出现尿线变细，排尿费力时及时就诊。