多囊卵巢综合症卵泡胰岛素测定

多囊卵巢综合症卵泡胰岛素测定

陈自强1陈爱萍2

【关键词】多囊卵巢综合症卵泡液胰岛素

多囊卵巢综合症（polyeysticovariansyndromePCOS）是育龄妇女常见的妇科内分泌疾病，也是病因及发病机制极其复杂的疾病[1]，其发病率占生育期妇女的5％-10%[2]，临床主要表现为闭经、不孕、肥胖、多毛、Ⅱ糖尿病、高血压、冠心病［3］，对女性健康存在极大威胁。而多囊卵巢综合症病因目前不确定，认为PCOS可能与高胰岛素血症及胰岛素作用的经典靶器官－骨骼肌、脂肪、肝脏，很显然以卵巢之外的组织胰岛素抵抗和高胰岛素血症来解释卵巢本身的功能异常是不准确的。现通过对符合PCOS诊断、临床药物治疗效果差需要行手术治疗的43例患者，在腹腔镜下抽取卵泡液，检验测定胰岛素值，与同期非卵巢因素不孕需行腹腔镜检查、血清胰岛素正常38例相比较，对其检验结果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究组21例，年龄24－36岁，平均年龄32.3岁；对照组23－37岁，平均年龄33.1岁，两组病例数、年龄比较差异无显著性。手术当日均常规查血清胰岛素。

1.2标本采取方法采用史赛克腹腔镜系统,两组患者均采用全身麻醉,取头低脚高位,于脐轮下(或上)缘切开皮肤1cm，气腹针穿刺成功后注CO2气体入腹腔，压力13-14mmHg,置入腹腔镜，常规于左、右脐髂连线1/3处、避开血管作二、三穿刺点，均进0.5cmtrocar，腹腔镜下检查双侧卵巢外观情况，用腹腔镜下专用穿刺针对卵巢采用多点穿刺方法，于囊泡明显处进针，抽取卵泡液，深度以穿刺点不出血或少许出血为宜,抽液量在1毫升左右。

1.3实验室检查采用美国雅培全自动生化、免疫模块一体机（型号：C28200）进行生化检验，检测卵泡胰岛素、黄体生成素（LH）、卵泡刺激性（FSH）、雌二醇（F2）、孕酮（P）、睾酮（T）值。

2结果

2.1术前血清胰岛素两组比较对照组最大值9.33Miu/l,最小值4.03Miu/l，平均值9.30Miu/l，其中，大于正常７例，占本组人数33.3％；高于对照组平均值的１６例，占本组人数76.2％。统计学检验，两组最大值、平均值差异有显著性（Ｐ＜0.05），最小值差异无显著性（Ｐ＞0.05）。见表１。

表1血清胰岛素两组比较

组别人数（n）最大值(Miu/l)最小值(Miu/l)平均值(Miu/l)

研究组2117.994.039.30

对照组249.333.15.97

P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2卵泡液胰岛素两组比较对照组最大值0.42Miu/l,最小值0.17Miu/l,平均值0.36lMiu/l；对照组最大值2.39Miu/l，最小值0.2Miu/l，平均值0.74Miu/l，其中高于对照组平均值者15例，占本组人数71.4%，统计学检验，最大值、平均值差异有显著性（Ｐ＜0.05），最小值差异无显著性，见表2

表2卵泡液胰岛素两组比较

组别人数（n）最大值(Miu/l)最小值(Miu/l)平均值(Miu/l)

研究组212.394.030.74

对照组240.420.170.36

P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3术前血清胰岛素研究组高于对照组平均值共16人，占本组人数76.2%，卵泡液胰岛素研究组高于对照组平均值共15人，占本组人数71.4%，统计学检验，差异无显著性。

3讨论

多囊卵巢综合症患者空腹血清胰岛素水平增高，并与增高的T、A2水平正相关，是于1980年由Burghen首次提出，且已被大量研究证实．现已了解大多数PCOS与年龄体重匹配的对照组比较，有高胰岛素血症，瘦的PCOS患者中高胰岛素血症的占30％，肥胖PCOS则约75％，血胰岛素反应高亢，但血糖反应正常（本次课题亦有胰岛素与血糖之间关系分析LH、FSH、E2、P、T的数据，将另做分析，此文不叙述）。高胰岛素血症是由外周组织对胰岛素作用有抵抗，引起胰岛B细胞代偿性分泌亢进所至，而PCOS有其特有胰岛素抵抗基础。既有的研究以卵巢外靶组织为主，而卵巢局部胰岛素抵抗相关资料甚少。从本次课题收集资料，研究组与对照组血清、卵泡液胰岛素数据分析，血清及卵泡液最大值、平均值比较，差异均有显著性，而最低值比较差异无显著性；PCOS者血清胰岛素值在对照组平均值以上者占本组人群的比例，与卵泡液胰岛素在对照组平均值以上者占本组人群的比例相近，差异无显著性。可说明血清胰岛素偏高者，卵巢局部胰岛素亦有可能偏高。因血清胰岛素抵抗已被研究证实，故可说明卵巢局部亦存在胰岛素抵抗。因目前标本数量未达到课题设计要求，分析结果不能作为结论。如课题终结结论与此分析结果相符，则可确定多囊卵巢综合症卵巢胰岛素抵抗存在。对指导临床PCOS治疗有决定性意义。

查阅国内外相关资料，对卵巢局部胰岛素研究甚少，至目前为止，无卵巢局部胰岛素正常值供参考，临床判断可能会受一定影响。另外，因卵泡液标本收集需在腹腔镜下进行，临床推广也会受到一定限制。但随着腹腔镜技术的普遍应用，难治性PCOS者测定卵巢局部胰岛素，对治疗是非常有价值、有意义的，可以在临床推广应用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第五版.北京：人民卫生出版社，2000，376-379.

[2]AsuncionM,CalvoRM,SanMillanJL,etal.AprospectivestudyoftheprevalenceofthepolycysicovarysyndromeinunselectedCaucasianwomenfromSpain。JClinEndocrinolMetab，2000；65：2434-2438.

[3]曹泽毅.中华妇产科学.第二版.北京：人民卫生出版社，2005，2453.