从药品动态监测和预警情况分析用药的不合理性

从药品动态监测和预警情况分析用药的不合理性

侯婷婷许伟国丁维娜刘钟宇

侯婷婷许伟国丁维娜刘钟宇(解放军第406医院药械科大连116041)

作者简介：侯婷婷(1979.1-)，2007年解放军第二军医大学生药学硕士毕业，现工作在解放军第406医院药械科，主要从事临床药学和药事管理工作，出生于辽宁营口，工作7年。

【摘要】目的：从上半年药品动态监测和预警情况分析我院现存用药的不合理性，对一些销售和使用上存在“垄断或半垄断”现象的药品进行监督管理，从而更好的指导和监督临床合理用药，促进医院药学事业的健康合理发展。方法：利用信息化管理，分别对我院2009年上半年抗生素类、神经系统、循环系统、血液系统、消化系统的药物按使用金额排序前3名，进行动态监测分析和预警处理，总结并分析我院潜在的不合理用药情况。结论：我院实行药品动态监测和预警制度，对超常现象分析原因、查找漏洞，监督临床用药合理性，促进临床用药从监督到使用形成良性循环。

【关键词】药品动态监测;预警情况分析;用药的不合理性

【中图分类号】R95【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）07-0118-02

指导和监督临床合理用药，利用各种切实可行的方法和手段监督临床合理使用抗菌药物，一直是我们药学部门和医院管理部门共同关注的焦点。促进医院合理用药，直接与促进医院健康合理持续发展，提高医院经济和社会效益相统一。我院实行药品动态监测和预警制度，对超常现象分析原因、查找漏洞，监督临床用药合理性，对一些无理由大处方、高价药、无适应证用药、经济利益挂钩处方等现象，将按有关规定及时预警或视情节轻重给予相应处理。

在临床使用各类药物时，尤其是抗菌药，均应严格掌握其用药适应症和用药剂量，注意配伍禁忌和特殊人群用药，以提高临床疾病治愈率，减少不良事件的发生[1]。

1抗生素类药物动态监测分析

见表1。

表12009年上半年门诊药房抗生素类药物动态监测分析

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所占比例为：该药品占门诊药房抗生素类药物销售总金额之比

门诊药房抗生素类销售金额第一名为磷霉素钙甲氧苄啶胶囊，约为门诊药房抗感染类药物总金额的18.84%。其作用是通过阻碍细菌细胞壁早期合成而起到抗菌作用。为广谱抗菌药，主要用于呼吸道，肠道，尿道和皮肤及软组织感染。对败血症，脑膜炎，腹膜炎等重度感染也有效[2]。口服类抗生素列居销售冠军，说明门急诊用药抗生素应用相对合理，一般本着先口服后针剂的原则治疗。头孢和青霉素类抗生素，由于价格便宜，同时过敏反应严重而没有进入销售金额前3名。但应坚持根据适应症开药，而我院门诊妇科经常给妇科炎症和流产后患者开具，实有不妥。表2

表22009年上半年住院药房抗生素类药物动态监测分析

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所占比例为：该药品占住院药房抗生素类药物销售总金额之比

住院药房抗生素销售金额冠军为注射用吉他霉素（0.4g,48.60元/瓶）占住院药房抗生素销售金额10.70%，属于大环内酯类抗生素，是一种相对广谱的抗生素，主要适用于敏感菌所致的各种感染，如感染、肺炎、扁桃体炎、丹毒、眼耳鼻咽喉科感染等；第二名为注射用氨曲南（500mg，39.68元/瓶，山西仟源）占9.95%，为新型全合成抗生素碳青霉烯类抗生素。

由此可见。我院在抗生素使用上还存在选药档次偏高[3]，非适应症首选药，用药追求高、新、奇现象严重，垄断和亚垄断现象屡见不鲜。

2神经系统药物动态监测分析

见表3。

表32009年上半年神经系统药物动态监测分析

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所占比例为：该药品占神经系统药物销售总金额之比

脑蛋白水解物注射液，为本季度神经系统药物销售金额第一名，占神经系统用药金额43.45%。适应症为颅脑外伤、脑血管病后遗症伴有记忆减退及注意力集中障碍的症状改善。为大脑所特有的肽能神经营养药物。在我院销售如此之好，医师主要视其为脑神经营养药物应用，受药品利润影响，相对造成患者经济负担加重。

3循环系统药物动态监测

见表4。

表42009年上半年循环系统药物动态监测

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所占比例为：该药品占循环系统药物动态监测销售总金额之比

循环系统用药中注射用盐酸川芎嗪，已经连续两季度成为销售金额冠军。是位居其次的红花注射液销售金额的约3.2倍。对于连续两季度都成为销售冠军的药品供应厂家，有垄断嫌疑，建议停药1个月，调查整顿。

4血液系统药物动态监测

见表5。

表52009年上半年血液系统药物动态监测

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所占比例为：该药品占血液系统药物动态监测销售总金额之比

血液系统药物销售金额冠军为2009年新引进的药物依达拉奉注射液占22.30%，为一种脑保护剂，主要适应症为急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。而我院收治这种症状的患者并不多，其应用之广有些让人担忧。临床甚至有右乳房包块女性患者，医嘱30mg，1/日，静滴。建议此药供应商停药整顿一个月。

人血白蛋白注射液一直供应紧张，本季度销售占血液系统药物总金额19.76%，位居第二。根据其适应症（主要为补充白蛋白）和采购困难等情况，作为一种特殊生物制剂，除了危重病人(限：重症病人白蛋白低于25g/L；肝硬化腹水或胸水患者白蛋白低于25g/L；需维持较高胶体渗透压的大手术患者，限60g)使用外，其他患者使用时应严格控制医师权限。

5消化系统药物动态监测

见表6。

表62009年上半年消化系统药物动态监测

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所占比例为：该药品占消化系统药物动态监测销售总金额之比

消化系统用药中注射用泮托拉唑钠和奥美拉唑同为质子泵抑制剂，除了价格上有高低外，建议在治疗胃溃疡和返流性食管炎时可以先选择低等级的奥美拉唑。

6讨论

本文用医院药学实践中一种新的方法来监督和管理临床合理用药。我院在对抗生素类和心血管系统等药品实施动态监测和预警制度实施一年以来，对指导临床合理用药收到了显著的效果。我院实行“首位药品淘汰制”，由药事管理和药物治疗委员会资深医药专家分析点评药品使用情况，对销售金额排名首位的药品高度关注，分析其使用是否合理，有无临床异常用药等，如证据确凿，报药事管理和药物治疗委员会讨论后停药，特殊紧急情况时可由管院长先签字停药后再报药事管理和药物治疗委员会批准。同时，医院也会根据药品用量动态监测的结果及时、科学、合理调整药品采购计划和临床用药方案，争取早日建立了一条的采购-使用-监督-优化购进-合理使用的良性循环系统。

参考文献

[1]刘玲.浅析我院抗菌药物的不合理应用.当代医学,2009,15(7),125

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第15版.北京人民卫生出版社,2003:63-64

[3]抗菌药物临床应用指导原则.卫医发[2004]285号.