个性化护理在无痛胃镜检查治疗中的应用

个性化护理在无痛胃镜检查治疗中的应用

刘红云

刘红云

（山东省荣成市中医院内窥镜室264300）

【摘要】目的探讨个性化护理在无痛胃镜检查治疗中的应用。方法对286例无痛胃镜检查患者行个性化护理进行回顾性总结。结果通过对286例患者实行个性化护理消除了患者紧张、恐惧心理，便于医生发现微小病变，缩短检查时间，提高诊治效果，使检查顺利进行。结论在无痛胃镜检查中实行个性化护理诊治效果明显，应在临床实践中推广。

【关键词】个性化护理无痛胃镜

【中图分类号】R472.9+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）05-0246-02

所谓个性化护理就是把患者作为一个有病求医,同时具有自我性格和家庭社会特征的完整个体来看待。针对患者的性别、年龄、病种、疾病的不同阶段以及个人文化程度、生活习惯、情感特征、家庭社会关系等多方面的不同,实施相应的个性化的护理措施[1]。胃镜检查目前是诊断消化道疾病最有效最直观的检查方法，在临床上已得到广泛应用。我院内窥镜室于2012年4月至2013年4月对286例不同年龄段无痛胃镜检查患者实施了个性化护理,使患者诊治时消除因紧张、恐惧、不合作而产生的痛苦及不良反应，使其在生理、心里、精神上处于满足而舒适的状态。现介绍如下。

1临床资料

2012年4月至2013年4月，选择我院内镜室共286例无痛胃镜诊治患者，排除有精神病史及沟通认知功能障碍，男198例，女88例，年龄16-79岁，平均45.4岁。其中胃镜活检102例。术中出现血样饱和度下降6例，肢体躁动28例，呛咳5例，术后头晕75例，心率减慢12例。

2个性化护理在无痛胃镜检查前的措施

2.1术前宣教由于无痛胃镜在我们这个地区是近年来开展的新的检查技术，患者对此缺乏认识，如插管安全性，麻醉药物对身体的副作用，及麻醉和检查中可能出现的并发症，病人及家属均有紧张恐惧的心理，所以检查前向患者及家属耐心地做好解释工作，介绍检查的目的、意义、检查的安全性及优越性，告知患者及家属该检查安全舒适,在睡眠过程中完成诊治，整个过程无痛苦，操作快，提高检查诊治的效果，从而消除其紧张焦虑心理，以取得患者的配合，病人自愿提出申请，并在麻醉同意书上签字。

2.2用物准备备好麻醉药品、一次性活检钳、抢救药物及物品，如麻醉机、开口器、气管插管、氧气面罩吸痰器、多功能心电监护仪等，保证药品齐全有效，仪器设备完好，胃镜送气送水通畅，镜头清晰。

2.3患者准备（1）检查前禁食禁饮。(2）建立静脉通道，选择易固定充盈较粗的静脉，如贵要静脉，肘正中静脉，确保注射过程中乳液不渗出血管外[2]。由于麻醉药品属于刺激性较强的药物，如果出现外渗，还会对皮下组织产生不良反应，易发生静脉炎等并发症。采用静脉留置针，便于术前用药及发生意外时抢救。(3）口服去泡剂，是胃镜检查时视野清晰，有利于观察。(4）取下活动的义齿防止脱落掉入气道，引起窒息。(5）协助患者取左侧曲膝卧位，双腿弯曲，头偏低稍后仰，松开衣领和裤带，摆好检查体位，勿使肢体神经受压，勿影响呼吸循环功能。(6）进行心电血压血氧饱和度的监测。

3个性化护理在无痛胃镜检查中的措施

3.1（1)选择戴固定带的压舌口垫，嘱其咬住，在注射丙泊酚的过程中有的患者会出现打哈欠的动作，此时应防止牙垫移位脱出。(2)持续鼻导管给氧，1-2升每分钟，固定好导管。插镜时将患者的头放低，托起下颌，稍后仰，以增大咽部间隙，利于插镜和分泌物流出，防止误吸，保持呼吸道通畅。(3)胃镜检查过程中有些患者可能出现无意识的肢体躁动或呛咳等症状，此时应做好防护工作，以防意外坠床和误吸。(4)保证静脉通道的通畅，避免输液管扭曲打折，并配合麻醉医师适时适量追加麻醉药物。(5)密切观察患者的生命体征、面色、意识状态和血氧饱和度的情况，发现异常及时通知镜检医师及麻醉师采取相应措施。(6)发现病变需取活检时，协助医生准确采集活检组织，及时送检。

4个性化护理在无痛胃镜检查后的措施

4.1术后监护(1)观察患者的苏醒情况，先保留牙垫，继续监测生命体征意识状态血氧饱和度的情况直至各项指标平稳或恢复到检查前的水平。(2)防坠床在患者完全苏醒前，有时会出现谵妄状态，应注意保护患者的安全，必要时使用床挡。(3)观察患者意识状态的恢复情况，做好术后护理，确保患者清洁舒适，去枕平卧，头偏向一侧，清除口角分泌物，防止呕吐物呛入气管引起呛咳、窒息。(4）患者清醒后询问有无头晕、目眩等症状，留观30min，要求完全清醒，肌力恢复正常，无麻醉药残余作用的症状等不良反应后，对住院患者保留留置针专人协助回病房，门诊患者无特殊情况可拔出留置针由家属陪同方可离去。

4.2健康宣教(1)根据患者的病情、心理承受能力等，告知患者及家属检查结果、术中情况等。(2)若患者出现咽喉不适，应向其解释可能是由于内镜操作时对咽喉的刺激引起的，嘱其不必紧张，1-2天内症状将自行缓解。(3)术后3小时内需有人陪同，以防意外。(4)告知患者当天不宜骑车、开车，做精密工作及高空作业。(5)30-60min后才可进温流质或半流质，做活检的患者2h后才能进温流质饮食。(6)注意大便的颜色，如出现胃绞痛、黑便等异常应及时复诊。

5讨论

为接受无痛胃镜检查的患者提供术前的心里支持，心理咨询和疏导，术中及时准确到位地配合医师操作和监控受检者情况，术后持续对受检者各项生命体征观察和监护。把个性化护理贯穿于整个检查治疗过程中，不但能达到令患者满意的检查效果，还能消除受检者的心身不适、疼痛等不良反应。无痛医疗、个性化护理服务已成为医学发展的方向。

参考文献

[1]沈霞;对CT增强检查病人实施心理干预的效果观察[J];护理学杂志;2002年06期.

[2]黄彩娥.无痛胃肠镜的护理配合.南方护理学报[J]2004，9：40.