偏头痛诱发因素的分析

偏头痛诱发因素的分析

梁静

梁静(沈阳市第一人民医院11000)

【摘要】偏头痛（migraine）是一种常见的伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状的反复发作性头痛，是神经内科门诊最常见的原发性头痛。全世界每年有6亿偏头痛患者，18-65岁成人中每年因偏头痛的花费为1110亿欧元。头痛的反复发作给他们带来了较大的影响，导致其生活质量受损，需要足够有效的治疗。如果能找出头痛的诱发或参与因素，并避免患者再次接触，能在短期内减少头痛的发作。这也是在原发性头痛的治疗中被推荐的一项基础治疗策略。本文将归纳分析相关文献，阐明偏头痛的主要诱发因素及其可能机制，为进一步研究提供方向和依据。

【关键词】偏头痛发病机制

【中图分类号】R747.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0060-01

１.偏头痛的主要诱发因素及其可能机制

１.１食物与饮食习惯

很多研究报道一定的食物能促使头痛发作，主要为偏头痛的发作。这些食物包括奶酪、巧克力、牛奶和其他奶制品、亚硝酸盐、咖啡、动物脂肪等。奶酪是最常被怀疑参与偏头痛发作的食物，可引起1%-19%患者头痛或偏头痛发作，因其含有生物胺，理论上可导致头痛。巧克力也常诱发头痛，其机制尚不明确，可能由于其中的沉淀剂包含可可碱、咖啡因、生物胺等物质。6%-14%的患者食用咖啡后导致头痛发生，日均服用240mg咖啡的人群，头痛风险是不喝咖啡者的1.3倍。生物胺中的组胺、酪胺、苯基固化剂等常存在于某些食物中发挥调节的作用，这些物质也在人体中参与代谢调节。而组胺、酪胺是常见的与头痛最密切的两种生物胺。组胺导致头痛的机制可能与一种能竞争性抑制乙醇的氨氧酶不足有关。食用动物脂肪导致头痛占全部食物因素的49.8%，可能与高脂饮食造成的高脂血症有关。另外，不规律的用餐、长时间饥饿和口渴等也可诱发头痛。而一般认为蔬菜水果是健康饮食的推荐，只有当其与头痛发生有明确关系时才应尽量避免。

1.2气候与季节变化

季节、气候变化是诱发或加重头痛发生、发展的重要因素。在一项关于天气敏感性的调查中，头痛是最常见症状，8%~86%的患者抱怨头痛与天气变化有关。但也有研究者认为，偏头痛的发作与气温、低气压、温度、湿度和风向等气象参数无关，尤其是当这些条件单独存在时。

1.3精神心理因素

30%~90%的患者头痛发作与压力和情绪有关。有学者认为，不良的情绪可以诱发头痛，其中50%的患者的头痛受焦虑和易怒情绪影响，44%的患者由于过度担心导致头痛发作，27%的患者表示头痛与抑郁相关。通过对327例头痛患者进行研究，认为私人生活中的压力和精神紧张能一定程度增加随后一天头痛发生的风险。对17例患者偏头痛发作前和发作中的生物压力反应进行测试，结果未发现任何关于压力反应的证据。一项最近的对照研究指出偏头痛患者对阴性的情感刺激反应较快，可能包含一种偏头痛情感诱因的回避机制。

1.4吸烟与饮酒

吸烟可诱发1%-61%的患者发生头痛，包括被动吸烟。Ｒ先兆偏头痛患者较无先兆者更易受吸烟的影响。但一项前瞻性的研究指出吸烟几乎不参与偏头痛的发作，使得这一观点仍有争议。烟草中所含有的尼古丁有增加血小板聚集的作用，使5—HT等血管活性物质释放增加，可能为其中的机制。

1.5感官刺激

光线、噪音、气味可能诱使偏头痛发作。一项调查研究不同类型头痛患者对于光、声、气味和其他刺激的敏感性，结果显示相对于其他类型头痛者和对照组，无头痛者和偏头痛患者对光的敏感性增加。强烈的光线也会诱发偏头痛，但光线增加偏头痛风险这一现象仅在小部分敏感的偏头痛患者中存在。嗅觉敏感在人群中普遍存在，尤其在接触溶剂的工人、办公室人员和大学生中。据调查发现大部分患者受到气味刺激后，45%有急性偏头痛发作，其中22.7%偶尔发作，10.2%频繁发作以及12.6%发作相当频繁，表明气味能增加偏头痛患者头痛的风险。

２.偏头痛常为多因素诱发

偏头痛的诱发因素并非单一存在，患者常同时有多个诱发因素。一项关于102例儿童偏头痛诱发因素的研究报道，100%的患者至少有1个诱发因素，平均每位患者有7个头痛诱因。通过对200例成人偏头痛患者的诱发因素进行分析，结果显示182（91%）名患者至少有１个诱发因素，165（82.5%）例患者有多个因素参与促使头痛发作，其中情绪和压力占全部影响因素的第1位（59%），睡眠障碍和气味分别占53.5%和46.5%。具相关报道，在压力、女性月经、饮食不规律、天气变化、睡眠障碍、乙醇、吸烟、食物、运动、性行为等15个诱发因素中，偏头痛患者平均有6.7个，其中61%有4-9个，23.2%有1-3个，0.4%的患者拥有全部15个诱发因素。这些因素互相影响多因素共同参与头痛发作，增加了患者在日常生活中接触的可能，提高了积极有效防范的难度。

３.偏头痛与紧张型头痛的诱发因素比较

紧张型头痛也是原发性头痛中最常见的类型之一。偏头痛患者１年的头痛发病率大约在10%-15%，而紧张型头痛约为24%-24％～43%。对720例偏头痛患者和1319名紧张型头痛患者进行对照研究，认为压力和频繁旅行是影响两种头痛最常见的因素，但精神压力更易诱发偏头痛，而体力活动则与紧张型头痛关系更密切。一项基于人群和一项基于医院的研究同时指出，偏头痛患者比紧张型头痛患者更易受到天气变化的影响而使头痛发作。关于压力对两种头痛影响的说法也多不一致，有些报道偏头痛患者更易受压力影响，有些研究却认为压力更易导致紧张型头痛。

虽然研究结果仍有争议，但多数对比研究提示，压力和疲劳是影响两种类型头痛的主要共同因素，而天气变化、气味、光线等因素可能对二者的影响不同。关于其他类型原发性头痛的诱发因素仍有待进一步研究。

４.结语

头痛诱发因素因文化背景、自然环境、生活习惯等的差异在不同的国家有很大差别，而中国对这方面的研究还很不足。有学者提出将“预防诱发因素”的说法换为“应对诱发因素”，而后者包括了避免接触和接触后的应对策略两个方面。为了最终制定出更积极有效和全面的防范治疗策略，仍需研究者们继续探索，找出更多能增加头痛风险的因素，区别不同亚型、不同性别及不同类型头痛之间的诱发因素，明确不同因素间的关系及相互作用，并探讨各种可能参与其中的机制。

参考文献

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[2]邹静,冯智英,李颖,季伟华,李焰生.偏头痛慢性化的潜在危险因素[J].神经病学与神经康复学杂志.2008(03)

[3]余海.原发性头痛与多发性硬化[J].中国疼痛医学杂志.2010(01)