手术室整体护理对妇科手术患者应激反应的影响

手术室整体护理对妇科手术患者应激反应的影响

李颖

李颖(营口妇儿医院115000）

【摘要】目的探讨手术室整体护理对妇科手术患者应激反应的影响。方法将我院妇科收治的择期手术患者172例按麻醉方式分为联合阻滞63例和局麻组109例。全麻组63例患者随机分为I组32例和II组31例，局麻患者109例随机分为A组55例和B组54例。全麻I组与局麻A组患者均给予手术室常规护理方法，全麻II组与局麻B组患者在给予其常规护理的同时，予以整体护理。观察各组术后焦虑情绪及认知功能改善情况。结果治疗后全麻I组在HAMA总分、精神性焦虑及身体性焦虑得分下降程度慢于全麻II组。局麻A组在HAMA总分、精神性焦虑及身体性焦虑得分下降程度显著慢于局麻B组；全麻I组在心算、数字工作记忆方面得分低于全麻II组，局麻A组在汉字快速记忆、双字词再认、无间谍图形再认方面得分及认知功能总分均低于局麻B组。结论在妇科手术患者中，采取以疏导焦虑应激情绪为主的整体护理方法，可有效改善其焦虑情绪，提高认知功能，尤其适宜在局麻患者中推广应用。

【关键词】手术室护理妇科整体护理焦虑情绪认知功能

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）52-0220-02

手术作为一种应激源，容易导致患者产生影响机体神经内分泌免疫系统的应激反应，其中以焦虑情绪为主要代表的心理应激反应，对于手术及麻醉的正常进行影响甚大。基于此，我院自2011年以来，将整体护理思路结合到手术室护理之中，并率先应用于妇科手术，效果明显现报道如下。

资料与方法

1.一般资料我院2011年1月至2012年1月在患者知情同意的基

础上共纳入172例患者进行研究。其中全麻患者63例，局麻患者109例。子宫肌瘤92例，子宫腺肌症57例，卵巢肿瘤23例。排除标准：存在麻醉禁忌症，ASAI-II级；其他严重身体疾患及精神疾病、意识障碍、听力障碍、失语等患者。全麻组63例患者随机分为I组32例和II组31例。椎管内患者1089例随机分为A组55例和B组54例。全麻患者中I组和II组之间，局麻患者中A组和B组之间性别、年龄等比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

2.方法全麻I组与局麻A组患者均予手术室常规护理方法，全

麻II组与局麻B组患者在给予其常规护理的同时，予以整体护理方法。（1）常规护理措施。手术麻醉前手术室护士应调节适宜的温度与湿度，询问患者对冷热的敏感程度并进行调控，检测体温，严格执行查对制度，确认患者，排空膀胱及更换手术衣裤。同时准备好如苯巴比妥、氯内嗪等麻醉常用药，协助麻醉医生摆好麻醉体位，麻醉前密切注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温等情况。术中配合医生进行相操作，如建立和保持静脉通道通畅是麻醉及手术中给药、补液、输血及患者出现危症时极为重要的一项抢救措施。术后注重患者保暖，清洁皮肤。将患者运送到病室，动作轻柔，避免导致疼痛，协助摆放麻醉后体位，并告知患者此体位的必要性。（2）整体护理方法。手术室整体护理方法主要集中在术前、术中及术后消除妇科手术患者的焦虑情绪上。①术前方视重视疏导焦虑情绪；手术室护士要着干净整洁的护士装于术前1d对患者进行访视，向患者讲解手术麻醉的过程及有关的注意事项，以缓解患者的焦虑等心理。②术中全程陪同予以心理支持；麻醉前，配合患者摆放好麻醉需要的体位，告知护士会全程陪伴在其身边，以及患者可能全出现的不适症状，并协助患者深呼吸等，以缓解患者的焦虑情绪。可通过握住患者的手及使用语言，对患者进行鼓励和安慰，使患者更加配合麻醉。待麻醉完全后，为患者做好隐私的保护，尊重和满足患者的合理要求。护士可在手术期间为患者适当提供手术信息，使用肢体语言抚摸患者，安慰患者。降低手术室内仪器的声响，减少手术室内人员的流动和交谈。③术后积极回访关注内心感受，积极进行回访，一方面通过询问患者手术麻醉后的疼痛情况，告知患者手术的效果，耐心倾听其其内心的感受，安慰鼓励患者；另一方面积极征求患者对手术室麻醉的护理意见，不断进行完善。

3.观察指标治疗前后均采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价焦虑水平。治疗后采用中国科学院心理研究所研发的《基本认知能力测验》软件，测试患者的基本认知能力。

4.数据处理采用SPSS15.0统计学软件处理数据。

结果

1.不同护理方法对于患者HAMA评分影响全麻组、局麻组治疗前，各自2个分组的HAMA评分各项指标比较差异无统计学意义，治疗后全I组在HAMA总分、精神性焦虑及躯体性焦虑得分方面下降程度慢于全麻II组，差异有统计学意义，P<0.05。局麻A组在HAMA总分、精神性焦虑及躯体性焦虑得分方面下降程度慢于局麻B组，差异有统计学意义，P<0.01。全麻组治疗前后HAMA评分比较见表1，局麻组治疗前后HAMA评分比较见表2。

2.不同护理方法对于患者认知功能的影响。全麻I组在心算、数字工作记忆方面得分低于全麻II组，差异有统计学意义，P<0.05；2组在认知功能总分上比较差异无统计学意义，P>0.05。局麻A组在汉字快速记忆、双字词再认、无意义图形再认方面得分及认知功能总分方面均低于局麻B组，差异有统计学意义，P<0.01。全麻组治疗后基本认知能力得分比较见表3，局麻组治疗后基本认知能力得分比较见表4。

讨论

手术室整体护理方法，既是遵循以解决临床实际问题为出发点考虑也是依据护理人员对于疾病掌握熟练程度以及技巧，对可能出现的变化进行预测性的先行护理。比如对焦虑等不良情绪，提早进行疏导，从而使护理中解决问题有序、及时。鉴于此，整体护理方法是一种有的放矢且防患于末然的护理模式，现今随着生活水平的提高，人们对于健康与疾病的关系日渐重视，整体护理与常规护理2种护理方式哪种更适用于临床实践，目前末见相关报道。同时，在医院各科中，妇科由于女性患者生理结构影响，更容易受到外界及各种因素的影响，其心理等应激反应尤其突出，因此，我院在引入整体护理思想后，首先将其应用于妇科手术护理之中，效果明显。

本研究结果显示，全麻组、局麻组治疗前，各自2个分组的HAMA评分及各项指标上未见明显差异，治疗后全麻I组的HAMA总分、精神性焦虑及躯体性焦虑得分下降程度慢于全麻II组，差异有统计学意义，P<0.05。局麻A组的HAMA总分、精神性焦虑及躯体性焦虑得分下降程度慢于局麻B组，差异有统计学意义，P<0.01；全麻I组在心算、数字工作记忆方面得分低于全麻II组，差异有统计学意义，P<0.05；2组在认知功能总分上比较差异无统计学意义，P>0.05。局麻A组在汉字快速记忆、双字词再认、无意义图形再认方面得分及认知功能总分方面均低于局麻B组，差异有统计学意义，P<0.01。提示在妇科手术患者中，采取以疏导焦虑应激情绪为主的整体护理方法，可有效改善期焦虑情绪，提高认知功能，尤其适宜在局麻患者中推广应用。