1例急性心肌梗死患者使用胺碘酮所致严重静脉炎的护理体会

1例急性心肌梗死患者使用胺碘酮所致严重静脉炎的护理体会

彭君李萱

彭君李萱

武汉科技大学附属天佑医院(湖北武汉430064)

［中图分类号］R542.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)8-0107-02

总结1例急性心肌梗死患者静脉注射胺碘酮所致局部严重静脉反应的护理体会，提出值得注意的护理问题及使用药物的注意事项，探讨静脉使用胺碘酮致静脉炎的原因，寻找减少或减轻静脉炎的防护方法。分析在护理过程中出现的问题及对策，做好相关护理措施使患者减轻痛苦，促进伤口愈合，最终痊愈出院。

盐酸胺碘酮注射液为有效的抗心律失常药,对预防致命性室性心动过速、复发性心房扑动、房颤、阵发性室上心动过速以及预激综合征伴发的快速性心律失常均高度有效,临床常用于治疗转复持续性心房颤动及其他抗心律失常药物不能制止的难治性心律失常,对预激综合征伴发的顽固性快速性心律失常可作为首选药物。但因其PH值偏低，呈酸性，对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引发静脉血管、局部组织无菌性炎症。轻者可引起局部组织发红、疼痛，重者静脉血管条索状改变伴剧痛，甚至血管四周皮肤结节状硬结、局部组织坏死，对患者造成极大的痛苦。我科2009年2月收治1名急性心肌梗死伴发阵发性室性心动过速患者，静脉使用胺碘酮抗心律失常治疗后出现严重静脉炎，现将其护理报告如下。

1临床资料

患者，男性，76岁，因“胸闷胸痛两天，加重两小时”于2009年2月3日入院，诊断急性下后壁心肌梗死。既往有糖尿病病史10年。老年患者，精神较差，营养中等。入院后给予抗血小板聚集、扩管、止痛、降糖、吸氧等对症治疗，严格卧床休息。右手前臂内侧置入静脉留置针一枚。于2月6日7：20Am出现心慌胸闷不适，血压95/60mmHg,心率130次/分，心电监护示：阵发性室性心动过速,遵医嘱立即给予胺碘酮300毫克静脉推注后继续给予胺碘酮300毫克静脉滴注，20滴/分。15分钟后患者主诉心慌胸闷缓解，继续给予胺碘酮300毫克,4毫

升/小时微泵泵入。患者在使用胺碘酮的过程中，穿刺局部皮肤无红肿，静脉回血良好。2月9日4Am，穿刺局部出现红肿，红肿面积约1×1cm２，立即更换注射部位，并给以硫酸镁湿敷。2月9日10Am，红肿面积扩大为4×5cm２，疼痛加剧，红肿上方有2×3cm２的硬结，继续给予硫酸镁湿敷。2月10日红肿面积扩大为6×10cm２，局部出现多个水泡，无菌操作下，抽取水泡内液体，局部给予活力碘涂擦后给予金黄散加醋局部湿敷，并与喜疗妥交替使用，避开水泡部位。2月11日水泡处仍有大量渗夜，但局部疼痛减轻，继续给予金黄散加醋湿敷。2月14日患者局部疼痛明显减轻，硬结软化，但水泡处仍有少量渗液，考虑患者基础情况较差，有

糖尿病史，伤口愈合情况较差。2月15日给予局部活力碘纱布覆盖，加压包扎，3天后同法换药，换药3次后，患者局部开始结痂，伤口愈合良好，患者于2月28日好转出院。3个月后回访患者局部伤口瘢痕形成。

2护理

2.1心理护理

患者病情危重，长时间的监护和静脉使用药物，限制家属的探视，右臂伤口发展迅速并有疼痛，愈合情况较缓慢，情绪也随之变得沮丧、焦虑、紧张、恐惧。护士应沉着冷静、忙而不乱、积极施救的同时给予关心、爱护，介绍疾病有关知识，适时给予心理安慰和疏导，满足情感需要。

2.2静脉炎护理措施

2.2.1胺碘酮导致静脉炎的相关因素

2.2.1.1胺碘酮临床应用广泛，但对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引发静脉炎，静脉滴注胺碘酮浓度>3mg/mL时，易引起外周静脉炎，如静脉滴注持续时间超过1h，其浓度不超过2mg/mL，也可引起静脉炎［２］。高浓度胺碘酮外周静脉泵入时间与静脉炎发生率呈正态分布关系，泵入20～30h，静脉炎发生率最高，2h之内几乎无静脉炎发生，47h后继续泵入胺碘酮，静脉炎发生率未见增加［３］。血液正常PH值为7.4，超出此范围，输入的药液无论过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢和机能［４］，引起静脉炎。临床上常用的胺碘酮盐酸盐，其PH值偏低，呈酸性，若配伍后偏离其PH值范围，则可能产生混浊、沉淀或加速分解［５］，引起静脉炎。

2.2.1.2胺碘酮导造成静脉炎的危险因子包括：

2.2.1.2.1导管针的材质、长度与管径大小；

2.2.1.2.2操作技术不良；

2.2.1.2.3不适当的穿刺部位；

2.2.1.2.4导管针留置的时间太长；

2.2.1.2.5固定方法不当；

2.2.1.2.6输液的浓度的酸、碱性太强，或不兼容造成沉淀；

2.2.1.2.7病患本身的病理生理状况，如年龄或疾病造成血管壁脆弱，发炎。

该患者产生静脉炎与糖尿病、胺碘酮药物反应、静脉留置针、多种药物相互作用、血管病变等因素有关。对使用胺碘酮的患者，严格执行床前交接班制度，严密观察注射部位四周皮肤情况。

2.2.2静脉炎的评价标准

2.2.2.1美国静脉输液协会1998年制订的静脉炎报告分级：静脉炎0无临床症状；1+红斑伴有或无疼痛，有或无水肿；2+红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成；3+红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成，可触及索状物。

2.2.2.2浸润0无临床症状；

2.2.2.2.1皮肤苍白，水肿范围小于英寸（2.5cm），皮温降低，有或无疼痛；

2.2.2.2.2皮肤苍白，水肿范围1英寸（2.5cm）-6英寸（15cm），皮温降低，有或无疼痛；

2.2.2.2.3皮肤苍白，呈透明状，水肿范围大于6英寸（15cm），皮温降低，轻度致中度疼痛可能有麻木感；

2.2.2.2.4皮肤苍白，呈透明状，皮肤紧绷并褪色，有液体渗出；皮肤青肿，水肿范围大于6英寸（15cm），压迫水肿部位后组织呈凹陷状；循环系统功能下降，中度致重度疼痛。

2.2.2.3任何剂量的血制品、刺激性或腐蚀性液体的渗漏都属该级。

2.2.2.3.1机械性静脉炎；

2.2.2.3.2化学性静脉炎；

2.2.2.3.3细菌性静脉炎。

2.3致静脉炎的护理措施。

2.3.1严格无菌操作，选择粗直，避免关节部位穿刺，防止患者活动，针头滑出血管药物外溢引起注射部位组织的刺激而致炎症。避免下肢静脉应用此药，与下肢静脉解剖特点有关，下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢静脉停留时间比上肢长易形成静脉炎。密切观察输液部位有无异常变化，特别是留置针应用者，最长不超过7天，穿刺部位若有渗血应及时更换敷料；若有局部疼痛，即使无药液外渗，也应重新更换输注部位。禁止在此处继续应用胺碘酮，以避免对血管的刺激，加重对血管的损害。

如意金黄散具有保护血管内皮细胞，减小血管通透性，迅速恢复血管弹性等特点，可激活巨噬细胞。从而达到灭菌作用。因此金黄散具有清热解毒、散瘀化结、消肿止痛、疏通气血等作用［６］，能抑菌、抗炎、解痉，减轻局部疼痛、水肿、渗出物过多和继发性感染。取如意金黄散适量，加醋调成糊状散涂于无菌纱布上，厚度为2mm，面积超过红肿边缘1cm外敷于静脉炎处，纱布上覆盖塑料薄膜用胶布固定，每日更换2次。马铃薯片含大量淀粉、各种盐类、胡萝卜素、VitC、VitB、茄定、茄碱、龙葵素等，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓解疼痛，减少渗出作用［７］，有补气、健脾、消炎、活血化瘀、消肿止痛

之功效。

其方法是取新鲜马铃薯1个，洗净用刀切成厚约1-2mm的薄片2-3片，自静脉穿刺近端开始贴敷于患肢静脉炎处，用胶布固定，每2h更换1次马铃薯片，疼痛缓解后可延长更换时间。喜疗妥适应浅表性静脉炎，静脉曲张性静脉炎、静脉曲张外科和硬化术后的辅助治疗，由静脉输液和注射引起的渗出，抑制疤痕的形成和软化疤痕，可在注射部位周围涂抹，每日2-3次。活力碘是一种以表面活性剂为载体生成的碘络合物，其在杀菌过程中持续不断的释放出具有强烈杀菌作用“活力碘”，使致病细胞中肽类、蛋白质、酶、脂质等成分比较迅速地氧化或碘化，从而使本品具有光谱而速效的杀菌效果。适用于穿刺或注射部位皮肤，粘摸冲洗消毒，各种感染处理，烧伤的治疗、慢性溃疡的治疗，常见皮肤病的治疗等。用无菌的活力碘纱布包扎皮肤破损处每3至5天换药一次。

2.3.2胺碘酮引起静脉炎的正确处理方式:

2.3.2.1皮肤仅红肿热痛可根据情况选用土豆片、喜疗妥、硫酸镁、金黄散加陈醋调和外敷；

2.3.2.2皮肤红肿并有水泡应在无菌操作下抽取水泡，活力碘涂擦，无菌纱布加压包扎；

2.3.2.3皮肤溃烂、周围皮肤伴有水泡在溃烂处用活力碘纱布外敷于患处3至5天换药一次，皮肤红肿处用金黄散加陈醋调和外敷。

3小结

3.1静脉血管的选择：胺碘酮注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。首选中心静脉给药选择中心静脉给药，由于静脉血管管径粗，药液泵入后，很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减少静脉炎的发生。血管的选择通过外周静脉泵入胺碘酮时，选择上肢静脉，单独开放一条静脉通路可以减少静脉炎的发生。选择外周静脉给药时，宜选择管径粗直、四周皮肤无红、肿、热、痛的上肢静脉给药，不宜选择下肢静脉给药，因下肢静脉瓣多，血流缓慢，药液在血管内停留的时间长，更易形成静脉炎。老年患者静脉瓣功能减退，使用时尽量避免选择下肢静脉，应在静脉应用过程中注意观察静脉注射局部情况。

2药物浓度及给药时间：胺碘酮注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以下，出现上述情况较少。所以如需静脉滴注超过1小时的，胺碘酮注射液浓度不应超过2mg/ml，除非使用中央静脉导管。高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时，静脉炎的发生率高达88.2%。在使用胺碘酮静脉推注或静脉滴注的过程中，掌握好其给药浓度和给药的持续时间至关重要，在不影响治疗的情况下减少静脉给药的时间，调整给药浓度，并尽早过渡到口服给药。3.3预防措施：局部可使用土豆片敷于静脉穿刺上方5-10cm或使用喜疗妥涂于穿刺点上方5-10cm，严密观察局部血管情况每班交接并更换注射部位，一旦出现红、肿、痛无论是否出现局药液渗漏都应立即更换注射部位。

在临床护理工作中应运用各种护理措施减少和杜绝胺碘酮导致的静脉炎，在增加医疗效果的同时，避免给患者带来不必要的生理和精神上的痛苦，不断提高护理质量的同时，也不断提高服务水平。

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