纤维蛋白胶封堵治疗高位复杂性肛瘘

纤维蛋白胶封堵治疗高位复杂性肛瘘

张玉国李刚

张玉国李刚(吉林省长春市中心医院肛肠科吉林长春130051）

【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0141-01

【摘要】目的探讨治疗高位复杂性肛瘘的新方法。方法采用纤维蛋白胶封堵加内口缝合加固治疗高位复杂性肛瘘27例。结果27例患者均一期治愈，术后无复发及脓肿形成，无肛门功能障碍，自控功能良好。结论纤维蛋白胶封堵加内口缝合加固治疗高位复杂性肛瘘，弥补了单纯使用纤维蛋白胶对内口的封堵力量不足之处；保护了肛缘的完整性。手术操作较简单、微创，患者痛苦少，疗程短，治愈率高，无复发。

【关键词】纤维蛋白胶封堵高位复杂性肛瘘

我院自2008年9月至2010年9月采用纤维蛋白胶封堵术治疗高位复杂性肛瘘27例，术后平均随访24个月，无复发，无肛门功能障碍，取得了满意的疗效。现结合病例报道如下。

1临床资料

本组27例，其中男23例，女4例；年龄在22-67岁之间，中位年龄32岁；病程3个月至12年。均为单一内口高位复杂性肛瘘；按parks分类，高位经括约肌肛瘘24例，括约肌上方肛瘘3例。肛周及肛管直肠腔内超声检查21例次，泛影葡胺瘘管造影7例次，增强磁共振检查3例次。了解内口位置，瘘管的形态、走行，盲管及外口部位等。

2治疗方法

选用广州倍绣生物技术有限公司生产的医用纤维蛋白胶，由A、B两种试剂组成，主要成分为纤维蛋白原、XⅢ因子及凝血酶、氯化钙。两种试剂相互接触，5分钟后即完全凝固封堵管腔。

术前按结直肠手术常规肠道准备。本组病例选择腰麻或硬膜外腔麻醉方法，使盆底肌肉及括约肌完全松弛。取膀胱截石位，常规皮肤及肛管直肠腔内消毒，充分扩肛。根据超声、造影及磁共振检查所探明的瘘管行经方向、盲管的位置及内外口的方位。首先扩创主、支管外口及盲腔外口，部分病例另加肛旁造口，用刮匙搔刮瘘管内壁直到内口，刮除瘘管管壁腐肉及不健康的肉芽组织。肛门拉钩显露内口，用探针自内口处探出，以内口为中心切除内口及周围黏膜组织，彻底清除感染的肛窦、肛腺及其腺管到健康组织。修整分离内口处黏膜、黏膜下层及部分肌层组织，使之呈上下唇瓣状。用双氧水、甲硝唑注射液、庆大霉素注射液反复冲洗瘘管及瘘口，无菌纱条清拭使之干爽。用3/0可吸收线8字缝合肌层，直视下自内口灌注或联合自主外口置管注入纤维蛋白胶到自内外口溢出为止，观察片刻，然后8字缝合线打结，将上下唇状黏膜肌瓣用可吸收线对位间断缝合关闭内口，使各创缘创面间均有粘胶；创口处涂纤维蛋白胶。各支管用同法注入纤维蛋白胶，用盐水纱布覆盖创口及外口，外敷纱垫固定。

术后补液，禁食3天。保持肛门、创口清洁，创口每日无菌换药，直肠内纳入黏膜保护栓剂，应用抗生素静点6-7天，预防大便干结，1周内禁剧烈活动。

3结果

本组27例患者均一期治愈，外口、瘘管愈合时间平均11.5天。随访12-36个月，平均24个月，无肛瘘及脓肿复发，无肛门功能障碍，自控功能良好。

4讨论

高位复杂性肛瘘，总体上治疗多以切开挂线为主，手术创伤较大，易复发。因反复多次手术，造成肛门组织缺损、畸形，自制功能受到影响，甚至发生严重肛门功能失禁，影响患者的工作与生活质量。据国外一组367例高位复杂性肛瘘统计，气体、液体的泄漏率高达45%，其中27%需用衬垫，更甚者占6.7%［1］。国内治疗的高位复杂性肛瘘患者的统计，经肛门直肠测压及综合评分，术后发生污粪和控制不良的发生率也高达41%[2]。因此，同行们在治疗高位复杂性肛瘘，保护肛门功能方面做了很多尝试和努力。例如：纤维蛋白胶封堵治疗肛瘘即是大家所关注的热点。Maralcon等[3]报告纤维蛋白胶封堵治疗36例肛瘘的前瞻性结果，平均随访54周，总的成功率为83.3%。师洪亮等[4]使用生物蛋白胶粘合治疗肛瘘208例，治愈率为92.3%；患者术后均未发现肛门失禁。作者应用纤维蛋白胶封堵治疗高位复杂性肛瘘同样也取得了令人满意的疗效。

纤维蛋白胶是由A、B两种试剂组成。试剂A主要含高浓度的纤维蛋白、凝血因子XⅢ；试剂B主要含凝血酶原和氯化钙。A、B试剂相接触后，使凝血酶原激活转化为凝血酶，凝血酶能水解纤维蛋白原，使之转化为纤维蛋白；同时在钙离子存在的条件下，凝血酶能激活因子XⅢ，最后形成稳定的不溶性纤维蛋白多体；可粘合组织及封堵缺损，还可以刺激毛细血管内皮细胞及成纤维细胞生长，并以纤维蛋白网为支架形成新鲜肉芽组织，从而促进伤口愈合，加速瘘管闭合。纤维蛋白胶组织相容性好，很少出现严重的过敏反应，无侵袭性，可以避免使用后对括约肌的损害，不影响括约肌的正常功能，不会引起肛门失禁。但是作者认为单纯使用纤维蛋白胶对内口的封堵力量稍弱，我们采用纤维蛋白胶封堵加内口缝合加固的方法来弥补不足，这样就可以抗拒肠内压力，在源头上阻断了瘘管与肠腔之间的交通，使得直肠内粪便、细菌、感染源不能再进入瘘道，为瘘管的愈合创造了必要条件，从而达到治疗肛瘘的目的。

应用此法治疗高位复杂性肛瘘既保留了具有肛门括约功能的组织，又消除了因切开挂线操作方法不当而引发的肛门狭窄、畸形、失禁等弊端，保护了肛缘的完整性。手术操作较简单、微创，患者痛苦少，疗程短，治愈率高，无复发，无并发症。值得临床推广使用。

参考文献

[1]BeckDE,WexnerSD.FundamentalsofAnorectalSurgery.London:W.B.SaundersCompany,1998:168-169.

[2]丁义江，丁曙晴，孙明明等.肛门功能评估在高位复杂性肛瘘治疗中的价值.临床外科杂志，2007,15:92-94.

[3]MaralcanG,BaskonusI,AybastiN,etal.Theuseoffibringlueinthetreatmentoffistula-in-ano:aprospectivestudy[J].SurgToday,2006,36(2):166.

[4]师洪亮，郭伟忠，王琴等.生物蛋白胶粘合治疗肛瘘.中国乡村医药杂志，2002,9（6）：39.