甲氨蝶呤与中药联合治疗异位妊娠的观察与护理

甲氨蝶呤与中药联合治疗异位妊娠的观察与护理

刘春梅

云南省第二人民医院妇科650021

近年来，异位妊娠发病率日趋上升，发病人群也趋向年轻化。临床上除手术治疗外，药物治疗异位妊娠日趋成熟，较常用的药物有甲氨蝶呤与米非司酮联用或甲氨蝶呤与中药联用治疗异位妊娠。其方法简单，具有无手术损伤，无麻醉意外或术后粘连等副作用，病人乐于接受，尤其对于需要生育要求的患者。有文献报道，采用药物治疗后输卵管再通率、妊娠率高于手术或腹腔镜下保守治疗。但甲氨蝶呤为二氢叶酸还原酶抑制药，抑制DNA的合成也能干扰RNA和蛋白质的合成，属于抗肿瘤药物，主要副作用是胃肠道反应，粘膜损害及骨髓抑制。所以观察与护理极为重要。

1.临床资料

2011年7月-2014年7月，共进行了107例甲氨蝶呤的保守治疗，年龄18-46岁，平均年龄26岁。用甲氨蝶呤与米非司酮联合27例，用甲氨蝶呤与中药治疗80例。用甲氨蝶呤与米非司酮治疗成功9例、有效18例，甲氨蝶呤与中药联合治疗成功56例，有效34例。

2.治疗方法

根据患者体重1.25mg/kg单次或分5次（次/d），用生理盐水3-5ml溶解后臀部深肌肉注射。根据血β-HCG下降情况，血常规测定情况，必要时可重复注射甲氨蝶呤。病属于淤阻下腹，不通则痛的实症，所以以活血去淤治，主方为三棱、川芎、蜈蚣、黄芪、桃仁、丹参、莪术、再随症加减茜草、元胡索、川练子等。

3.临床观察

3.1治疗效果保守治疗成败的观察：动态监测血尿β-HCG下降情况，重复进行治疗，MTX（甲氨蝶呤）注射1周后血β-HCG可能略有增高，但1周后应逐渐下降，若血β-HCG降至正常，仍需要继续观察，还要警惕宫外孕破裂。

3.2宫外孕破裂的可能严密观察生命体征的变化，测量BP、P、R、Q4h，注意血压是否稳定，病人的面色、脉搏、还有病人的自觉症状等。如病人出现突然的腹痛加剧，明显的压痛、跳痛，面色苍白等休克症状，应立即通知医生，同时做好急救手术准备。

3.3药物副作用的观察甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，其主要副作用为骨髓抑制。对肝、肾、有一定的损害，主要表现在白细胞下降和消化道反应。在疗程中一定要观察血象，一般白细胞不低于3.5×10ˆ9/L，并观察口腔黏膜有无溃烂出血，有无腹部不适、恶心，呕吐等情况，皮肤反应有时可见红斑、风团、皮疹，局部有瘙痒感。

4.护理

4.1心理护理宫外孕患者大都紧张、焦虑，尤其是未婚女子，她们害怕消息外泻，怕以后不孕，在进行保守治疗的过程中度日如年。该类患者教会她们放松。例如抗报纸、杂志、电视，做一些自己感兴趣的手工，但要避免增加腹压，防止宫外孕破裂。与同种已愈病人交流感受与经验，及时向她们传递治疗结果的相关检查报告，增强战胜疾病的信心。

4.2密切观察生命体征，防止并发症的发生。随时询问患者的自觉症状，注意阴道流血情况及腹痛情况。体温略有增高，一般不超过38℃，可能为胚胎组织变性、坏死，导致吸收热，如体温超过38℃，应考虑是否合并感染。由于白细胞下降，抵抗力降低，需要做好病房消毒，紫外线消毒病房每天1次，减少病房流动人员，用口腔清洁剂或生理盐水行口腔护理，遵医嘱给抗生素感染。对症治疗，嘱病人多饮水，卧床休息。

4.3饮食护理宜进食清淡、易消化、富含营养的半流质或软食，或有消化道溃疡，暂禁食，可遵医嘱肠外营养。

4.4出院指导出院后的避孕指导，可采取工具避孕，1个月内禁止同房、盆浴、重体力劳动，注意会阴清洁。如有腹痛应立即就诊，需要孩子半年后可再孕，宫外孕患者再次宫外孕的几率是一般人的2倍以上。怀孕前最好到医院进行输卵管通水试验，如通水不通或不畅，就需要治疗，防止再次宫外孕。