TST术治疗痔病的疗效观察

TST术治疗痔病的疗效观察

李远志1张琦2(通讯作者)

李远志1张琦2(通讯作者)

(1成都中医药大学610075；2成都肛肠专科医院610015)

【关键词】痔病TST术PPH术

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0123-02

痔病是一种临床常见、多发的肛肠疾病。痔病的治疗方法较多，目前总的趋向是采用中西医结合、非手术疗法与手术疗法结合、微创无痛的治疗方法。选择性痔上黏膜切除吻合术（TST术）是在传统的分段结扎手术理论基础上结合PPH技术发展而来的一种操作更简便、疗效肯定、并发症少的微创治痔方法。本研究对2011年5月至2012年5月成都肛肠专科医院采用TST术治疗的246例痔病患者与采用PPH术治疗的246例痔病患者进行了临床疗效对照观察,疗效满意。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本研究纳入病例共492例,采用随机设计方法分为实验组(TST)和对照组(PPH)。实验组246例,男126例,女120例,年龄28～64岁,平均45岁,病程3～22年;痔Ⅲ度212例,Ⅳ度34例。实验组246例,男124例,女122例,年龄26～66岁,平均44岁,病程4～23年;痔Ⅲ度208例,Ⅳ度38例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1麻醉方式􀀁均采用15%利多卡因20mL行骶管麻醉(腰腧穴麻醉)。

1.2.2手术方法􀀁实验组:观察痔核的形态、数目和大小,选择合适的肛门镜(单孔、双孔或三孔)。适当扩肛,以顺利插入肛门镜为准,拔除内筒,旋转肛门镜,使要切除的痔区黏膜得以充分暴露,固定肛门镜。选用2-0带针可吸收线行点状牵引缝合,缝合位置一般为齿线上3-4cm为宜，缝合深度达黏膜下层。将TST吻合器完全旋开,顺着肛门镜的轴线将吻合器头部纳入直肠内,且位于缝合线的上端,收紧荷包线,将缝线用带线器分别从吻合器两侧孔中拉出。持续牵拉缝线,同时旋紧吻合器，到达保险刻度后进行击发。吻合后固定吻合器关闭状态30s,可起到压迫止血的作用。取出吻合器，仔细检查吻合口有无出血,如有搏动性出血或可疑出血,需用可吸收线行“8”字缝扎止血。剪断耳朵处,并在断端处作结扎,防止出血。如肛缘有残留外痔可同时行剥离切除。对照组:适当扩肛,置入并固定透明肛镜,半月镜暴露下于齿线上2～3cm处黏膜下作一圈荷包缝合,吻合器头部伸入到荷包线上端,收紧荷包并结扎,用持线器通过吻合器侧孔道钩出荷包线用血管钳夹持,拉紧荷包线的同时旋紧吻合器,击发吻合器,保持吻合器关闭状态约30s可起到压迫止血作用。退出吻合器，仔细检查吻合口,如有明显出血,用可吸收线行“8”字缝扎止血。

1.2.3术后处理􀀁手术当天静卧休息,进流质饮食,控制大便,术后第一日晚睡前口服润肠通便剂,第一次大便后正常饮食；术后止血药静滴3d,选择适当、足量抗生素静滴3～5d预防感染;便后中药坐浴、常规换药。

2结果

2.1疗效标准􀀁按照1995年国家中医药管理局颁布实施的痔疗效标准判定。痊愈:临床症状和体征全部消失。显效:出血、脱出等症状明显减轻，体征基本消失。有效：出血、脱出等症状有所改善。无效:临床症状和体征均无改善。

2.2术后疼痛分级􀀁观察标准参照1992年全国第七次肛肠学术会议制定的诊断标准。0级:无疼痛(-)；Ⅰ级:轻微疼痛(+),疼痛可忍,无需服止痛药物；Ⅱ级:明显疼痛(++),需服用止痛药物方可缓解；Ⅲ级:剧烈疼痛(+++),需肌注阿片肽类镇痛剂方可缓解。

2.3统计学方法应用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，组间比较采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.4治疗结果

2.4.1手术疗效比较

实验组治愈率为96.75%，对照组治愈率为97.15%。无统计学意义（P>0.05）。

2.4.2术后常见并发症情况比较

实验组病人术后尿储留、疼痛、出血、肛门坠胀、吻合口狭窄等常见并发症的发生与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1术后常见并发症情况比较

组别n尿潴留出血肛门坠胀吻合口狭窄疼痛分级

Ⅱ级Ⅲ级

实验组246127150155

对照组24632152692712

3讨论

1975年Thomson[1]在痔的发生机制的研究方面提出了革命性理论,即肛垫学说,奠定了痔的现代概念基础。痔由肛垫病理生理性下移而成,肛垫本是人体的正常解剖结构,是高度特化的血管性衬垫,内含血管、平滑肌和弹力结缔组织,在协助括约肌维持肛管的正常闭合以及精细控便等方面起着重要的作用。故痔的治疗应该抓住其出血和脱垂两大症状的改善为目标,而非将肛垫切除,从而避免了对肛门功能的损伤,PPH术和TST术在这一点上都具有明显优势,完整地保留了肛垫组织。以上临床对比研究表明,两组在痔病的症状改善上疗效相似,但在术后尿潴留、疼痛、出血、肛门坠胀、吻合口狭窄等并发症上TST组却优于PPH组,且在手术操作中TST术操作更简便。两组均未出现感染、肛门失禁等常见并发症,也无直肠阴道瘘、腹膜炎等严重并发症发生。

TST术是以中医分段齿形结扎术为理论基础,运用分段齿形结扎术合理保留了皮桥、黏膜桥，使结扎区呈齿形分布,在继承PPH手术“悬吊”、“断流”、“减积”理论依据的基础上,采用只纠正痔病病变部位病理结构改变的方式,恢复其正常的解剖生理结构,从而减少了术后并发症的发生,有效预防了肛门狭窄。同时减少了植入钛钉的数量,可降低术后肛门坠胀的发生率,维系了肛门的精细功能,较PPH术更符合当代痔病手术微创化的理念，同时也是祖国传统医学与现代医学在肛肠外科微创治疗痔病的有益结合。

参考文献

[1]ThomsonWHF.Thenaturalofhemorrhoids[J].BrJSurg,1975,62:542-552.