血液透析病人在血液透析过程中的护理管理

血液透析病人在血液透析过程中的护理管理

张燕春霍玉萍陈莉

张燕春霍玉萍陈莉（四川成都新津县人民医院血透室四川新津611430）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0305-02

血液透析（HD）于20世纪60年代应用于临床，是治疗急慢性肾功衰及药物中毒的有效方法。目前，世界上有50-60万肾功衰的患者依赖于透析维持生命，透析患者5年生存率达75%，最长者已生存39年以上。我国目前接受透析治疗患者有10-15万，急需透析的患者超过100万。针对此现状，就我科2012年1—8月66例进行透析患者在透析过程中的护理体验总结如下：

1临床资料

2012年1-8月，在我院进行血液透析的患者有66例，其中男性40例，女性26例，年龄18-75岁，每周透析2-3次，每次透析时间4小时。

2护理管理措施

病人资料准备,病人在入科治疗时制定一份详细的电子病例存档，包括姓名、性别、年龄、社会家庭关系，各种经验报告签注各项透析同意书等。

3透析前准备

3.1药品的准备包括透析用药、急救用药物品、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。

3.2透析物品物品包括透析设备，透析耗材，透析粉，一次性耗材等。

3.3透析设备的准备透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。

3.4病人准备主要是血管通路的准备。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过3kg。

3.5心理护理向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。

4透析过程中的护理

4.1血管通路的护理

（1）临时性血管通路

①静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防感染发生；固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅，每次HD结束后要用肝素盐水(2mL含肝素500～1500IU)封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。

②动脉穿刺术的护理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防针头脱出，HD结束时，压迫时间要长，约20～30min。

（2）永久性血管通路

①检查是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到杂音。术后4～6周方可使用。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射，及测血压、挂重物等。

②穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上。两针间的距离8～10cm或以上，力求一针见血，并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀，不产生假性动脉瘤。

③HD结束拔除穿刺针时，止血方法要正确有效，以免形成血肿，使瘘管堵塞。

④注意保持局部清洁、干燥，严防感染。每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。

同时，穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少病人的疼痛。

4.2血透中机器的监护

（1）透析液供给系统及超滤控制系统：主要的监护内容如下：

①透析液的电导度13.5～14.5ms/cm。

②透析液的温度36～37℃。

③漏血检测器功能，一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时，机器会自动报警。

④透析液流量，设定范围为500+50ml/min。

⑤透析液负压的大小根据HD的时间、脱水量及使用的透析器情况由人工或机器自动设定。

（2）血循环系统的监测：其监测内容有动脉压、静脉压及空气报警三个方面

①动脉压上升：静脉穿刺点阻塞，静脉管受阻及透析器内凝血。

②动脉压下降：低血压、瘘管不完全堵塞或留置管不畅、动脉血路管扭曲、血泵开得太快或血流量不足、针头滑脱等。

③静脉压上升：静脉针穿刺到静脉外致肿胀，静脉管路不畅，静脉痉挛，静脉针贴近管壁，近心端静脉有狭窄，静脉端除气腔内有血凝块，透析液侧压力降低，体位改变等。

④静脉压下降：低血压，动脉针位置不当，动脉血路管扭曲，穿刺针滑脱，血流量不足，透析器破膜等。

⑤空气报警：血流量不佳，连接不紧密使血液管路漏气，输液时不慎有空气进入等。

4.3透析过程中观察：病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机器的报警及排除故障等。．

5急性并发症的观察和防治

（1）低血压

①临床表现：少数病人为无症状性低血压，大多数病人可表现为面色苍白，胸闷不适，出冷汗，恶心呕吐，甚至一过性意识丧失，有冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。

②处理：迅速采取平卧，头低脚高位，减慢血流量，减慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗葡萄糖、白蛋白等，并应结合病因，对症处理。

（2）失衡综合症：

①临床表现：轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高。重者表现为癫痫样发作、惊厥、木僵，甚至昏迷。

②处理：轻者不必处理，重者可予50％葡萄糖或3％氯化钠40ml，也可输白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。

（3）肌肉痉挛处理及预防：轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高渗葡萄糖液或高渗盐水。超滤设置要适量、正确，并将透析液钠浓度调至145mmol/L或更高。

（4）其他：心力衰竭：心律失常，空气栓塞：过敏反应、失血、溶血、发热等。

6透析后护理

6.1透析结束时，应缓慢回血，测血压后，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。

6.2注意观察出血情况：拔除动脉和静脉穿刺针时，应立即压迫止血10～15min，力量适中，压迫点应是血管穿刺点。

6.3透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵塞及感染。

6.4称体重，与病人约定下次透析的时间。

6.5根据个体化差异，给予针对性健康宣教。

7小结

当透析成为个人生活必须固定的一部分时，病人的社会角色和家庭中的作用都发生了巨大变化，昂贵的治疗费用、固定的治疗时间及各种躯体并发症都会给病人造成身体病痛和巨大的精神压力，影响其身心健康，因此，做好维持血液透析病人护理是非常重要的。

维持性血液透析病人虽然存在多种不良心理，但只要我们采取合理有效的护理措施就能够在一定程度上缓解病人的不良心理，保证病人的最佳治疗时机。