会阴直切皮内缝合452例体会

会阴直切皮内缝合452例体会

陈宏(黑龙江省大兴安岭韩家园林业局职工医院妇产科黑龙

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0065-02

【摘要】目的探讨会阴直切皮内缝合术。方法对会阴直切皮内缝合的适应症、禁忌症进行了探讨，另对会阴直切皮内缝合的方法进行了介绍。结果会阴直切加皮内缝合因切口创伤轻，无明显疤痕，可消除产妇紧张情绪，减少了产妇的痛苦，早日下床活动，促进生理功能的恢复。由于采用皮内缝合，不用拆线，产后24-48小时即可出院，节约了住院时间，又节省了资金，对产妇的身体恢复有积极作用。

会阴切开缝合术是产科常用手术之一，初产妇以往分娩均采用会阴侧切术，但并发症较多。我院近些年采用会阴直切术452例，此法操作简便，效果满意，现报道如下。

1一般资料

初产妇429例，经产妇23例。

1.1适应症会阴体稍高，第二产程胎头拨露时间较长或估计会阴破裂可能者。

1.2禁忌症会阴过短，阴道急性炎症，皮肤弹性极差，巨大儿，欲行产钳，臀位牵引术者。

1.3会阴的解剖会阴位于阴道与肛门之间，包括皮肤，肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。表层为皮肤和皮下脂肪，内层为会阴中心腱，此腱联合上方一对肛提肌和筋膜。此外，会阴浅横肌，球海绵体肌和肛门扩约肌也与此腱会合，成为会阴体，厚约3-4厘米。会阴的伸展性很大，妊娠后组织变松软，有利于分娩。会阴直切术是切开皮肤，皮下脂肪，会阴中心腱及阴道粘膜。而会阴侧切术是切开皮肤，皮下脂肪，会阴浅横肌，球海绵体肌，肛提肌及阴道粘膜层。

2常用缝线

2.1采用合成线皮内缘连续缝合技术进行会阴伤口的缝合,明显地减少了瘢痕组织的增生。

2.2采用"000扣线"德国生产连续内褥式缝合,5天拆线拉出缝线,近期和远期效果均很好。

2.3采用常规三针丝线效果也不错。国外的滑线或扣线应用于皮内缝合效果都不错！但费用高，且要缝好皮下，费时。现在的剖宫产多下腹横切口，常规三针丝线全层缝合效果也不错。如果三针丝线皮下埋藏缝合，省时，节约，效果不差扣线！

3皮内缝合

现在皮内缝合已经是妇产科最常用的缝合方法了,皮内缝合不同缝法的远期效果和近期效果差异很大。具体说就是

3.1有的缝法采用小细针,尽量少的穿入真皮层,前进距离很短,这样做的好处是刚缝好的时候,应为进针后线在真皮内的弧度部分仅牵拉很少的真皮,没有那种皱褶,看起来比较好看,但远期效果不祥,而且似乎比较费时间。

3.2缝的时候,靠近表皮近还是靠近皮下脂肪层近好,这个从代谢角度上看,似乎是靠近皮下好些。

3.3还是进针时前进距离的问题,有种缝法就是进针很深,前进速度很快,在皮肤内形成一个几乎半圆的弧形,这种好处是速度快,而且因为进针很深,牵拉的组织很多,也不容易形成皱褶,个人认为,这种缝法由于残留的可吸收线最少,而且牵涉的组织范围大,远期效果应该最好。

其它的都是在两者之间了,最大的问题是容易形成皱褶,最不可取。

最重要的是进针的两边真皮层要对齐，不能一边长些另一边又短些，皮肤要对齐皮肤，避免皱褶，伤口才整齐漂亮，愈合好。

3.4皮内缝法最重要的是皮下要缝好,不能有张力,皮内缝合就类似于房间的窗帘,你用它遮遮光,挡挡灰尘是可以的,依靠它来做为承重那完了。所以下腹横切口由于皮肤的张力小,缝合的效果一般均优于纵切口,皮内可以使用胶布粘合。

4方法

剃净阴毛，外阴皮肤常规消毒，做局部麻醉，在会阴后联合处进针注射1-2%利多卡因于局部，当胎头拨露直径为4-5厘米时，双顶径达骨盆出口处，宫缩时术者左手中，食指伸入会阴中心腱内侧，拇指在外，用力按压，待下次宫缩时行2-3厘米直切口，右手握拳，食，中指二指关节抵紧切口下缘，左手控制胎儿娩出速度及分娩机转，至胎儿娩出后右手方可移开。保护会阴要得力，不能有丝毫麻痹，以防切口延伸致会阴三度裂伤。待胎儿娩出后检查切口情况，用甲硝唑注射液200毫升冲洗切口，以0号可吸收线从切口顶端上0.5厘米处连续缝合阴道粘膜，再连续缝合切口的皮下组织，最后行皮内缝合，一般缝合4-5针即可，针距不宜过大，否则不易对齐，在处女膜的内侧打结，两侧皮肤自然对齐，以酒精纱布湿敷。产后用新洁尔灭清洗外阴，每日2次，大小便后还要清洗。口服甲硝唑片0.4克一日三次，可服3-4天，如产前，产时，产后有严重感染者可加用广谱抗生素。

会阴伤口的缝合在产科应用是最多的,多年来,一直采用羊肠线与丝线缝合,这种传统的方法伤口愈合时间长,病人住院时间长,且伤口局部反应大,瘢痕组织明显。

5结果

本组452例行会阴直切术后均顺利分娩，产后近，远期随访术口愈合好，无一例切口裂开或感染。

6讨论

会阴直切处为会阴中心腱，是一层坚韧的结缔组织膜，从解剖角度看，此处血管和神经不丰富。会阴直切不损伤会阴部的肌肉，因此术中出血少，疼痛轻，缝合时切口易对齐，术后疤痕不明显。会阴直切加皮内缝合因切口创伤轻，无明显疤痕，可消除产妇紧张情绪，减少了产妇的痛苦，早日下床活动，促进生理功能的恢复。由于采用皮内缝合，不用拆线，产后24-48小时即可出院，节约了住院时间，又节省了资金，对产妇的身体恢复有积极作用。